张国华 李军冉 杜慧

    随着人们生活水平质量的不断提高，孕妇的营养水平也普遍提高，出现了营养过剩的情况，因此巨大儿的发生率在日益增高。巨大儿带来的围产期相应并发症以及对母婴近远期的影响，越来越受到关注，近年来国内外学者，从巨大儿的发生因素以及对母婴造成的影响进行了全面的研究。通过相关研究，可以对临床中发现的巨大儿进行积极的干预，进而避免不良结局的出现。本文就近些年对巨大儿的一些研究进行阐述。

    1 巨大儿的诊断与发生

    胎儿体重达到或超过4 000 kg称为巨大胎儿，近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势[1]。巨大儿发生率上升的原因，可能与目前人民生活水平的不断提高，特别是围生期保健的逐步完善有关，普遍对孕期营养趋于重视。国内杨林东等[2]的报道显示我国巨大胎儿的发生率为13.7%，而在尼日利亚巨大胎儿的发生率仅为2.5%[3]，这表明巨大儿的发生存在地域差距。有研究发现，巨大胎儿的高危因素主要是孕妇的体质量及孕周的长短，孕晚期为胎儿生长发育最快时间，孕晚期时间越长，胎儿快速生长的时间越长，新生儿出生时体质量、身长及头颅等必然越大[4]。马勤宜[5]用以下3种方法预测巨大儿:(1)宫高×腹围≥3 770 g;(2)宫高+腹围≥140 cm;(3)双顶径+股骨长≥16.5 cm。第3种方法胎儿双顶径+股骨长≥16.5 cm，预测巨大儿符合率达93.3%，高于其他2种方法，此方法不受孕妇腹壁厚薄及胎儿先露位置影响，可能会成为临床中诊断巨大儿的一项可靠的指标。

    一项对照实验研究显示:巨大儿组脐带血中的胰岛素样生长因子(IGF-1)、LEP、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)水平高于正常组，而血糖(GLU)低于正常组，胎儿宫内生长发育受多种内分泌因素的综合影响，尤以IGF-1和LEP为重[6]。瘦素(LEP)是胎儿生长调节系统的重要因子，是调节能量代谢和脂肪沉积的重要因素，对正常生长发育起着积极的作用，可通过胰岛素(INS)及多种细胞因子的调控影响营养物质的获得和利用。LEP含量高低在一定程度上反映脂肪组织的体内贮存量，也间接反映胎儿体质量，胎儿体质量与LEP间形成一个负反馈环[7]，因此可通过对监测IGF-1和LEP预测巨大儿的发生 ......