许卫东 高军茂

    直肠鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)是一个非常罕见的疾病，1943年Catell等[1]首次报道原发性直肠鳞状细胞癌以来，其病因学、预后及最佳的治疗策略仍不清楚[2-4]。近年来，随着对该病认识的逐渐深入，对其临床特征、诊断、治疗有了一些初步结论，综述如下。

    1 流行病学

    结直肠癌是西方国家中肿瘤发病率居第二位的肿瘤[5]，腺癌占结直肠癌病理亚型90%以上，其次为腺鳞癌、鳞状细胞癌。

    1.1 消化道鳞状细胞癌 原发性结直肠鳞状细胞癌是2010年世界卫生组织(WHO)癌症分类的一个独立亚种，作为一种非常罕见的消化道肿瘤，结直肠纯鳞状细胞癌的发病率甚至远低于腺鳞癌[6]。自从1911年Schmidtmann[7]报道了首例大肠(盲肠)SCC以来，至今全世界英文文献中报道的病例不足100例[4]，其发病率只占消化道肿瘤的0.05%～0.25%[2，5，8]。

    1.2 直肠鳞状细胞癌1933年Raiford[9]报道了首例直肠SCC，下消化道SCC最好发的部位是直肠，其发生率不到同部位肿瘤的1/10 000[10]。

    2 直肠SCC的临床特征

    2.1 直肠SCC的发病机制 直肠SCC的患者女性多于男性[2，5，8]，其病因学尚不清楚，主要有以下几个假设:(1)具有多向分化能力干细胞的异常增殖[11];(2)鳞状细胞中基础未分化细胞的变异并恶性转化[12];(3)长期慢性刺激，诸如溃疡性结肠炎[13]、辐射暴露[14]、人乳头状病毒(HPV)感染[8]等导致鳞状上皮化生并随后的肿瘤发生;(4)腺瘤及腺癌的鳞状分化[15]。

    2.2 直肠SCC的诊断 直肠SCC的临床症状与腺癌相类似，最常见的症状是直肠出血、腹痛、排便习惯改变和体重减轻，患者通常有症状几周到几个月后就诊[5]。直肠镜或结肠镜检查并活检钳活检任何可见的异常病变是明确诊断直肠鳞状细胞癌的决定因素。内镜技术近些年来的进展已经能够检测更细微的病变，一个例子是窄带成像技术(NBI)，该内镜技术能聚焦黏膜和黏膜下微血管网。

    Fu等[16]使用这种技术检测患有溃疡性结肠炎患者的鳞状上皮化生，可能在检测癌前病变方面发挥重要的作用。有时，在活检标本中把直肠SCC和肛门SCC及其他分化差的小细胞癌区分开来是有困难的，此时免疫组化有帮助，最有用的角蛋白是CAM 5.2 ......