刘蔚

    近年来，抗菌药物的滥用引起了政府乃至全社会的关注。继2004年《抗菌药物临床应用指导原则》[1]出台以来，针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，卫生部出台了一系列的法规、文件。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，自2011年开始，卫生部在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，并且将抗菌药物的指标作为三级医院评审重要标准之一。我院自2011年5月开展抗菌药物临床应用专项整治活动，在院领导的直接部署下，各科室积极行动、统一部署、查找问题、解决矛盾，使我院抗菌药物临床应用取得初步成效，为了解我院整治效果，本文对抗菌药物专项整治活动前后普外科Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物病例进行了调查，分析评价其合理性状况的变化。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用回顾性的方法，查阅抗菌药物专项整治活动前我院2010年至2011年4月普外科43份Ⅰ类切口手术病例及抗菌药物专项整治活动后2011年5月至2012年普外科43份Ⅰ类切口手术病例。

    1.2 方法 回顾性调查，填写自行设计的监测表，内容包括:(1)患者一般情况(姓名、年龄、性别、费别、入院时间、出院时间、诊断);(2)入院时情况及治疗过程中情况(体温、转氨酶、肌苷、尿素氮、血象、细菌学检查);(3)手术情况及用药时机(手术名称、切口类型、手术起止时间、术前用药时间、术中有无追加);(4)用药情况(抗菌药物通用名、给药途径、剂量、溶媒、频次、起止时间、总的用药天数、用药目的)。采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)作为药物利用研究的测定单位[2，3]，使用频度DDDs=总用药量/DDD，以药物利用指数DUI来评价抗菌药物使用的合理性，DUI=总用药量/(DDD×用药天数)，规定DUI≤1为合理。DDD参照WHO制订的成人用药平均治疗量或维持量及药品说明书中推荐的成人治疗剂量为依据。抗菌药物合理使用评价标准根据国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》以及2009年3月23日颁布的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医政发[2009]38号)。

    1.3 监管工作 参照卫生部相关规定，结合本院实际，制订I类切口手术围手术期预防用抗菌药物实施细则，以“院发文”的形式发布执行;按照2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，我院进行了筛选保留48个品种;进行针对性培训教育，对全院医护人员进行“抗菌药物合理使用”知识讲座 ......