宋莉莉 刘世凯

    胎盘早剥是导致妊娠中晚期阴道出血及围产期发病率和病死率增加的主要原因之一，具有起病急，进展快的特点，如处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥并发子宫胎盘卒中更易导致产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭、新生儿窒息、死胎、死产等多种严重并发症。本文对40例胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的病例进行分析总结，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料2006年6月至2010年6月在河北省沧州市中心医院产科住院分娩的孕妇共18 163例，以胎盘早剥明确诊断入院并行剖宫产术终止妊娠的孕妇89例，胎盘早剥的发生率约为0.5%。术中发现胎盘早剥并发子宫胎盘卒中者40例，发生率为44.9%(40/89)，主要见于重型胎盘早剥患者。胎盘早剥及子宫胎盘卒中诊断标准参照参考文献[1，2]。

    1.2 方法40例胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的患者，均经术中临床确诊，立即进行抗休克、缩宫素等促宫缩药物、热盐水纱垫湿热敷子宫、持续子宫按摩等保留子宫的处理，在处理相关并发症的同时进行24 h严密监护。

    2 结果

    2.1 患者转归 其中7例因难治性产后出血行子宫次全切除术，2例因弥散性血管内凝血(DIC)、多脏器功能衰竭抢救无效死亡。

    2.2 子宫胎盘卒中的临床表现 胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的出血特点多以隐性出血和混合性出血为主，患者贫血程度往往与阴道出血量不成比例。主要临床表现为:患者突发持续性腹痛，疼痛程度与胎盘剥离的面积及胎盘后积血量相关，严重患者可出血恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、心率加快、血压下降等休克征象;腹部查体见子宫体积大于孕周，胎心、胎动可消失，随病程的发展，子宫底有上升趋势，腹部压痛明显;超声显示胎盘后血肿形成;实验室检查了解患者贫血程度、血小板及凝血功能是否异常，必要时做DIC筛选试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等。

    2.3 子宫胎盘卒中的诊断 主要以病史、症状、体征及重要检查为依据，由于胎盘早剥后积聚于胎盘与子宫壁之间的血液随着局部压力的升高直接浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，血液浸润至子宫浆膜层时子宫表明呈现紫蓝色瘀斑，因此剖宫产术中所见可确诊。其中重型胎盘早剥占90%(36/40)，提示出现重度胎盘早剥时，应及早终止妊娠，以减少子宫胎盘卒中及相关并发症的产生。

    2.4 宫胎盘卒中的母婴结局 经积极地治疗，子宫收缩好转，保留子宫33例，占82.5%;因难治性产后出血行子宫次全切除术7例 ......