梁洁 刘宏雨 兰艳青

    老年痴呆是一种严重的退行性脑疾患，其临床特征是进行性认知功能障碍[1]。有报道，发展中国家老年痴呆症状严重，发病率是以前认识的约两倍，中国年发病率约24%[2]，而老年痴呆患者随着病情发展，常伴有不同程度的吞咽困难，尤其是血管性痴呆(vascjlar dementia，VD)者和痴呆晚期者，患者往往需要长期鼻饲以保证营养的均衡及药物摄入，但由于长期鼻饲常会出现吸入性肺炎、鼻饲管堵塞、鼻咽部损伤等并发症，本研究通过对长期鼻饲的老年痴呆患者60例通用综合管理表对并发症的原因进行分析及时给予护理干预措施，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2006年3月至2011年12月石家庄市第一医院神经内科收治的老年痴呆患者60例，其中阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)32例，VD28例，均长期留置鼻饲管(2～24月)，其中男31例，女29例;年龄60～94岁，平均年龄(77±8)岁。

    1.2 方法 由工作5年以上的护士组成鼻饲管理小组，对60例长期鼻饲的老年痴呆患者进行详细的鼻饲管理记录，采用表格记录法。

    1.2.1 置管记录:包括置管时间、方法、置鼻饲管时采取的体位情况以及采取那种方式验证胃管法;鼻饲管留置时间，拔管方式。

    1.2.2 患者生命体征记录:重点观察体温、呼吸情况。注意体温与置管的关系，呼吸是否平稳，有无呼吸急促、痰鸣以及痰液颜色、量等情况。

    1.2.3 胃肠道症状:是否有胃潴留、呃逆、呕吐、消化道出血、腹胀、腹泻或便秘情况。

    1.2.4 鼻饲过程记录:包括鼻饲量;鼻饲温度、速度;鼻饲成分。

    1.2.5 并发症判定标准:①管饲期间营养液经口鼻腔溢出为呕吐;②每隔2 h开放鼻饲管时，如果有营养液向外流出即为反流;③胃潴留 >100 ml，肠鸣音减弱或消失，腹部膨隆，叩诊有鼓音即为腹胀;④腹泻是指排便次数增多，粪便稀薄不成形;⑤呕吐咖啡色胃内容物、黑便或呕吐物、粪便标本隐血阳性为消化道出血;⑥根据咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、肺部体征并结合血常规、胸片确诊有无吸入性肺炎;⑦血糖、电解质紊乱及维生素缺乏为代谢性并发症。

    2 结果

    60例长期鼻饲的老年痴呆患者中吸入性肺炎的40例/次(66.7%) ......