杨利军 郑军 默峰 张伟 杨运亮 杜正伦 范振增

    ·论著·

    经皮额窦穿刺注射医用胶治愈额窦脑脊液鼻漏

    杨利军 郑军 默峰 张伟 杨运亮 杜正伦 范振增

    目的介绍一种通过经皮额窦穿刺注射医用胶治疗额窦脑脊液鼻漏的新方法。方法4例额窦后壁骨折导致的难治性脑脊液鼻漏患者采用局部麻醉，在高分辨率CT下，用颅锥锥开额窦前壁注射医用胶封闭额窦治疗脑脊液鼻漏。对于额部开颅术后有颅骨缺损者直接经皮穿刺额窦注胶封闭。结果4例患者经皮额窦穿刺法治疗额窦脑脊液鼻漏均成功。平均手术时间(28±8)min，10个月随访无1例复发。其中1例因体位关系，注射后次日医用胶从口腔咳出，经调整体位再次注射成功治愈；1例患者10个月复查未见脑脊液鼻漏复发，12个月时死于肿瘤复发。结论经皮额窦穿刺注射医用胶治愈额窦脑脊液鼻漏技术具有手术时间短，创伤极小，费用低，可反复操作等优点，是治疗针对额窦后壁骨折导致的脑脊液鼻漏有效的方法。

    额窦，脑脊液鼻漏；经皮额窦穿刺；高分辨率CT；生物胶；手术方法

    脑脊液鼻漏是脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)通过颅底或其他部位骨质缺损、破裂处经过鼻腔流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性，后者又分为自发性、肿瘤性和先天性。临床上外伤所致的脑脊液鼻漏最为常见，多数脑脊液鼻漏经保守治疗2～4周可自行愈合，由于存在潜在的颅内感染及其他严重并发症，长期不愈的病例可能危及生命，因此大多数难治性脑脊液鼻漏都需要积极治疗。目前，脑脊液漏主要通过开颅手术和(或)经鼻内窥镜手术(EES)处理。包括：内窥镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术，经颅脑脊液漏修补术手术，显微镜下鼻外入路，显微镜下单鼻孔内入路。修补材料包括自体组织(脂肪组织、碎骨片、肌肉浆、阔筋膜、鼻黏膜等游离组织，及带蒂组织材料，包括颞肌筋膜、帽状腱膜、带蒂颞肌瓣、鼻甲黏膜瓣)和非自体组织(人工硬膜、钛板、生物材料如生物胶、骨蜡及羟基磷灰石水泥等)。目前尚无微侵袭法治疗额窦后壁骨折造成的脑脊液鼻漏，本研究描述了一种新的微创方法，经皮额窦穿刺注射纤维蛋白胶治疗脑脊液鼻漏。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择河北医科大学第二医院神经外科2007年10月至2011年9月收治的429例脑脊液鼻漏患者，所有患者信息均由主任医师级神经外科医师筛选。最终4例患者存在后壁或伴随前壁骨折导致的脑脊液鼻漏。其中外伤3例，肿瘤术后1例。所有患者均充分了解病情及手术策略获知情同意后签署手术同意书 ......