李琴赞 司倩 刘敬

    ·论著·

    瘢痕子宫妊娠的分娩方式研究

    李琴赞 司倩 刘敬

    目的探讨瘢痕子宫妊娠的分娩方式。方法206例住院分娩孕妇，根据其入院后生产方式的不同分2组瘢痕子宫阴道试产组106例；瘢痕子宫直接剖宫产组100例。观察2组出血情况，住院时间，新生儿阿氏评分，产褥热发生情况。结果阴道试产组106例，成功分娩73例。阴道试产成功率68.8%。瘢痕子宫阴道分娩组出血量、住院天数和产褥热发生率与剖宫产组比较，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2010年12月至2012年7月剖宫产再次妊娠住院分娩孕妇206例，年龄23～38岁，平均年龄29岁。孕周36～41周；孕周0.05)。距上次剖宫产后妊娠的时间均大于2年，均无其他内外科合并症。根据其入院后生产方式的不同分2组进行分析。206例中其中瘢痕子宫阴道试产组106例，12例有阴道试产史。因产程过程异常而中转剖宫产。10例为三胎有阴道分娩史，其余为胎儿窘迫11例，羊水过少14例，子痫前期4例。巨大儿4例共54例，单纯社会因素及脐绕颈剖宫产者40例。瘢痕子宫直接剖宫产组100例，巨大儿8例，胎儿窘迫11例，羊水过少18例骨盆狭窄6例。合并内科疾病3例共46例，社会因素及脐绕颈46例。

    1.2 适应证

    1.2.1 阴道试产适应证：①前次剖宫产为子宫下段横切口，无晚期产后出血、感染；B超提示子宫下段瘢痕厚度达0.3 cm以上；②此次妊娠距上次剖宫产间隔2年以上；③未出现新的剖宫产指征；④骨盆内外径测量正常，估计胎儿体 量3 500 g以下；⑤宫颈成熟良好,无头盆不称;胎头已入盆；⑥患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；

    1.2.2 再次剖宫产组适应证：①剖宫产术后感染或者瘢痕压痛愈合不良；②与本次妊娠间隔时间短(2年以内)；③前次手术指征依然存在或出现新的手术指征；④前次剖宫产为古典式子宫切口 ......