代宏杰 靳宪辉 崔胜杰 武佳奇

    ·论著·

    量化式截骨在髌骨置换中的临床应用分析

    代宏杰 靳宪辉 崔胜杰 武佳奇

    目的探讨量化式髌骨截骨对膝前痛影响。方法2004年2月至2010年11月间行膝关节表面置换的126例(149例膝关节)。患者采取“抛硬币简单随机化”随机方法常规髌骨置换组和量化式髌骨置换组，均采用统一膝关节假体，由同一组医生完成，术前和随访时均采用相同的评价标准：膝关节评分(HSS评分)，髌骨评分(Feller评分)、手术时间等进行分析。结果HSS和Feller评分，术后髌前疼痛评分差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2004年2月至2010年11月行膝关节表面置换的患者126例(149例膝关节)，男19例，女107例；年龄50～82岁，平均年龄(66±5)岁；单膝置换103例，双膝同时置换23例。病因诊断采用美国骨关节炎及风湿病协会诊断标准(1987年颁布)[1]：骨性关节炎135膝，类风湿性关节炎11膝，创伤性关节炎3膝；膝内翻畸形127膝，外翻畸形22膝(均除外重度内翻及外翻畸形)；量化式截骨置换85膝，模具截骨64膝。术前随机将患者分为量化式截骨组85膝和模具置换组64膝。

    1.2 术前准备 (1)对患者行术前教育，告知患者手术的必要性、安全性以及术后锻炼的重要性，做好充分的思想准备，提前教会患者如何做功能锻炼，膝关节条件较好的可提前行功能锻炼，利于术后功能恢复。(2) 拍摄膝关节正侧位、髌骨轴位及患肢全长的X线片，膝关节功能及髌骨等术前评分。(3)假体均采用smith&nephew，进口骨水泥(smith&nephew)固定。

    1.3 手术步骤 (1)采用硬膜外麻醉，上气囊止血带，膝前正中切口。(2)股骨前后方截骨以股骨后髁连线3°为基础，参考股骨髁上轴的位置，根据器械截骨，适当行软组织松解，安放假体，骨水泥固定。(3)患者行髌骨置换，量化式截骨注意要点：截骨的解剖标志点，利用髌腱外缘及股四头肌内外侧缘作为截骨解剖标志点行髌骨截骨；结合膝关节正侧位及髌骨30°轴位X线片测量出髌股间隙，髌骨截骨时，要保证切除骨赘、骨赘下的脂肪，平行截骨，12 mm≤截骨量+假体厚度≤原髌骨厚度，确保置入假体后厚度恢复原髌骨的厚度或稍小于；行髌骨置换时，不要将假体(圆形假体)简单的安放在髌骨的中央，即髌骨假体的中心定位于截骨后的髌骨骨床中心内侧2～4 mm ......