赵梦华 石建平 李廷贵

    ·综述与讲座·

    围术期抗血小板药物临床应用管理的研究进展

    赵梦华 石建平 李廷贵

    抗血小板药物；围术期；管理

    正在给予抗血小板药物治疗需行外科手术或侵入性操作患者的处理往往使临床医师处于两难困境。此类患者的围术期管理需要回答是否需要中断抗血小板药物治疗，如果需要中断抗血小板药物治疗是否需要给予肝素过渡性治疗以及何时恢复抗血小板药物治疗的问题。此文对围术期抗血小板药物管理的研究进展予以综述。

    1 术前何时中断抗血小板药物

    包括阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定和普拉格雷等具有不可逆性抑制血小板功能的抗血小板药物抑制血小板作用的持续时间与其半衰期并不相关。停用上述抗血小板药物治疗后每天有10%～14%的血小板功能得到恢复，7～10 d时血小板功能全部得到恢复[1]。而具有可逆性抑制血小板功能抗血小板药物的作用持续时间则取决于药物本身的清除半衰期，这些药物包括双嘧达莫、西洛他唑和非类固醇类抗炎药物。双嘧达莫具有抗血小板和血管扩张双重作用，其半衰期约为10 h，但由于双嘧达莫常与阿司匹林联合使用，所以在考虑术前中断抗血小板药物时不能仅将其视为可逆性抗血小板药物。西洛他唑是具有抗血小板和血管扩张双重作用的磷酸二酯酶抑制剂，半衰期约为10 h[2]。而不同非类固醇类抗炎药物的半衰期有很大差异。

    虽然主张行外科手术需中断抗血小板药物治疗的患者应停用抗血小板药物7～10 d，但目前并无评估外科手术前中断抗血小板药物治疗最佳时间的随机试验，特别是缺乏外科手术前停用7～10 d抗血小板药物治疗后对出血和血栓栓塞影响的随机研究。

    2 术后何时恢复使用抗血小板药物

    当重新开始给予阿司匹林后数分钟内即可达到阿司匹林最大化抗血小板作用，而重新开始给予维持剂量氯吡格雷(75 mg/d)则需5～10 d才能达到最大化血小板功能抑制作用，给予负荷剂量(300～600 mg)氯吡格雷后需12～15 h达到最大化血小板功能抑制作用[3]。联合使用维生素K拮抗剂(VKA)和阿司匹林治疗的患者一般在术后24 h内可同时恢复使用VKA和阿司匹林[3]。

    3 抗血小板药物的实验室监测

    现主要在行心脏手术和经皮冠状动脉介入治疗的患者中进行了数种方法的血小板功能测定，用以评估阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗的有效性和安全性。但血小板功能测定的临床意义目前尚不确定，所测定的结果对预测临床预后基本无价值[4]。

    4 非心脏手术 ......