陈龙成 郝建东

    ·综述与讲座·

    胫骨平台骨折的研究进展

    陈龙成 郝建东

    胫骨平台骨折；内固定；植骨

    胫骨平台骨折约占全部骨折的4%，近年来此类骨折增多,复杂胫骨平台骨折居多，闭合复位困难，可并发半月板和韧带损伤[1]。复杂胫骨平台骨折包括Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，多由于高能量暴力所致，常伴有半月板损伤及膝关节不稳定，如何进行更加有效的诊治成为目前临床研究的重点。

    1 临床表现及诊断

    胫骨平台骨折无移位或者移位较轻微者，伤后常见膝关节肿胀，膝关节腔内常有积血，可并有膝内翻或外翻畸形，需注意有无腓总神经及腘动脉损伤。胫骨平台骨折可合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带及半月板损伤。通过水疱的出现、浅表擦伤及脱套伤，评估软组织损伤情况，如有广泛的软组织损伤，可行跨关节外固定架，为软组织恢复创造条件，二期行内固定。如有严重持续疼痛、被动牵拉痛还应该怀疑出现骨筋膜室综合征可能。

    2 影像学评估

    胫骨平台骨折常见影像学检查有X线，CT，MRI等。常规X线检查包括膝关节前后位，侧位及左右45°斜位。对于复杂性骨折，X线片有时不能准确、全面地显示骨折部位、类型、塌陷、移位等情况，难以了解关节面软骨、半月板、韧带的损伤。

    国内外许多骨科医师已经逐渐把CT 检查作为胫骨平台骨折诊断的检查常规检查手段。CT层扫能够很好地显示胫骨平台骨折的位置、形状以及关节面塌陷，能够对胫骨平台骨折的诊治提供更可靠的临床依据。但常规CT 扫描对胫骨平台轻微骨折、干垢端多发粉碎性骨折的显示上存在缺陷，无法进行多方位立体成像，对于此类骨折的诊断具有一定的的局限性[2,3]。相比常规CT扫描图像，多排螺旋CT扫描速度快、范围大、立体成像，能从各个位置观察骨折类型、形态和程度进行三维立体成像,能测量胫骨平台塌陷的面积及程度，在胫骨平台骨折诊治上有更加明显的优势[2]。应用多层螺旋CT 及其三维重建技术能够对胫骨平台骨折，尤其是复杂骨折做出更加明确的诊断，对于指导临床治疗更具意义。MRI对无移位的骨折及软骨、韧带、半月板等软组织损伤诊断更有价值,可以更准确评估软组织及软骨损伤情况，但成本相对高。CT及MRI等影像学资料对胫骨平台骨折的术前诊断和分型的十分重要，有助于临床骨科医师术中术后制定合理的治疗方案。

    3 分型系统

    Hohl等[4]最早提出胫骨平台骨折的分型系统，其按骨折移位情况分为：轻度、中度、重度移位骨折。Moore[5]在 Hohl 分型基础上 ......