王义芬 刘桂芸 赵新田 刘莹 朱玉静 张雪梅 李迎春 王淑芸

    ·护理研究·

    中西医结合特色护理百草枯中毒致迟发肺纤维化

    王义芬 刘桂芸 赵新田 刘莹 朱玉静 张雪梅 李迎春 王淑芸

    中西医结合；护理；百草枯；中毒；肺纤维化

    百草枯进入体内导致大量自由基生成[1]，这些氧自由基攻击细胞器及其内膜，导致细胞损伤直至死亡。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，所以肺是攻击的主要靶器官，损伤最突出，患者会从肺泡炎发展成难以逆转的肺纤维化，最后死于低氧血症[2,3]，目前尚无特效解毒剂治疗。我院的一些百草枯中毒的中晚期患者，肺部发生不同程度肺纤维化，在急诊科实施急救措施初步稳定后转入呼吸内科治疗，经我们采用中西医结合方法治疗，再辅以系统的中西医特色护理，大部分患者得以存活，取得了较好的效果。我科2009至2010年共收治转诊患者8例，最终成活5例，护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者共8例，年龄18～43岁，平均年龄23.6，系自杀方式口服5～20 ml左右20%药液(相当于含百草枯14 g)，所有患者均出现过咽痛、口腔黏膜溃疡糜烂、程度不同的肝、肾、肺功能损害。已于早期在急诊科实施了床边CRRT、血液灌流，保护肾脏等对症治疗措施。患者于7～10 d内转入呼吸科，检查发现有7例出现呼吸困难、发绀、肺水肿，2周后5例出现肺纤维化，其中2例患者30 d内死于呼吸窘迫综合征。其他6例患者症状缓解后出院，3月后电话随访又1例死亡，最终存活5例。

    1.2 治疗措施 采用中西医结合模式进行，除采用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂(硫唑嘌呤、环磷酰胺)、Vit E、C、乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽等药物行静脉滴注治疗外，同时加服由金银花、黄芩、鱼腥草、桔梗、瓜蒌、鳖甲、赤芍药、川芎、当归、丹参、陈皮、生地黄、木通、黄连、生大黄、甘草梢、连翘、钩藤、珍珠母等加减配伍的中药[4]，煎服。每天1剂，治疗10～15 d，以清肺散结，化瘀解毒，减轻肺损伤，预防和治疗肺纤维化，具体剂量根据病情遵医嘱执行。

    2 护理措施

    2.1 转入呼吸科前护理措施

    2.1.1 洗胃：患者中毒24 h内均于急诊科实施了洗胃处理，转入后没有发现胃穿孔及出血症状。

    2.1.2 皮肤护理：剃去患者头发，用温肥皂水和流动的清水擦浴全身，剪除指甲，防止皮肤感染。

    2.1.3 口腔护理：采用双氧水行口腔护理 ......