秦淑辉 陈静 张秋平

    ·护理研究·

    心室电风暴的抢救配合及护理

    秦淑辉 陈静 张秋平

    心室电风暴；电复律；抢救；护理

    心室电风暴(ventricular electrial storm,VES)是指24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速(室速)和(或)心室颤动(室颤)并引起血流动力学障碍的病理征象，又称交感电风暴。是最危重的恶性心律失常，其原因是由于心室电活动极不稳定所导致。是心源性猝死的重要机制[1]。VES大多数有促发因素，但仅有少数患者能找到明确的诱因。有研究发现，VES促发因素中，急性冠脉事件占14%，电解质紊乱占10%，心衰失常占19%，其他或无明确原因占57%[2]。VES发作凶险，瞬息多变，若抢救不及时病死率极高，是需要紧急治疗的临床症候群，护理质量如何对患者的预后有着直接影响[3]。本文总结我科2010年3月至2013年3月收治交感电风暴患者9例的抢救及护理体会，探讨如何通过有效的急救及护理，提高VES发作期的抢救成功率及对病情稳定的维持和对康复的促进。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者9例，男7例，女2例：年龄44～76岁，平均年龄(64±8)岁。其中急性广泛前壁心梗死3例，急性下壁、后壁、右室心肌梗死2例，心力衰竭合并肾功能不全2例，心肌梗死合并室壁瘤2例。9例患者出现不同程度的晕厥、四肢抽搐、双眼上吊、面色灰白、意识丧失、血压测不到、心音听不清、心电图或心电监护示室速或室颤。9例患者均在心内科危重患者诊疗及常规护理基础上，采用电复律及抗心律失常药物。1例患者曾反复电复律100余次。此外，根据患者情况行胸外心脏按压、气管插管人工辅助呼吸、应用主动脉球囊反搏(IABP)、抗凝、抗血小板、升压、纠正心力衰竭、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染、镇静等治疗。

    1.2 方法

    1.2.1 及时有效的体外电复律:在室速或室颤发作期，立即行电复律或电除颤是恢复血流动力学稳定的首要措施[4]，尤其对于心室颤动、无脉搏的室性心动过速患者。能否在最短的时间内实施电复律或电除颤是治疗成功的关键，每次除颤延迟1 min，复律成功率下降7%～10%[5]。室性心动过速要使用同步电复律。如果较低能量有效，尽量不用高能量，减少对心肌及周围组织损伤，一般选择100～150 J。而对于心室颤动的患者则选择非同步除颤，宜用较高能量360 J ......