柴素梅 孟莉莉

    ·综述与讲座·

    子宫腺肌病治疗的研究进展

    柴素梅 孟莉莉

    子宫腺肌病；治疗；手术；药物

    子宫腺肌病(腺肌病)是[1]指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，并伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生；临床主要表现是月经量增多和经期延长(40%～50%)，以及逐渐加剧的进行性痛经(25%)和不孕不育[2]，严重影响女性的身心健康。子宫腺肌病好发于30～50岁的女性，发病率从8.8%～31%不等，而且有年轻化趋势[3]。由于缺乏非创伤性诊断手段和特效治疗方法，一直是临床常见的难治病之一，受到人们的广泛关注。除根治性手术外，多种保守性手术以及药物治疗近年来不取得了新的进展。尤其是左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)对年轻、希望保留子宫者的治疗，已经得到国内许多妇科医师的认可。此外，中医、中药治疗腺肌病也有一定的临床意义。本文就近年来对于子宫腺肌症的治疗方法作一综述。

    1 疾病介绍

    子宫腺肌病与内异症均为子宫内膜异位引起的疾病，常合并存在并且治疗用药也相似，因此，不少医师仍坚持认为该病和内异症有密不可分的内在关系；但是两者的病理生理基础可能有所不同[4]。子宫内膜和内膜下肌层属于“古子宫、古肌层”范畴，外肌层属于“新子宫、新肌层”；而子宫腺肌病的主要病理生理在古肌层，因此其可以说是“古子宫”疾病[5]。

    1.1 病因 子宫腺肌病的具体病因目前尚不十分清楚。子宫没有黏膜下层，当内膜受到创伤，基底层内膜可直接侵入到肌层内生长，目前认为是子宫腺肌病发病的主要原因。另外，子宫腺肌病的发生可能与子宫内膜、肌层交界区内环境稳定性破坏，、基底层防御功能减退有关[6]。同时，子宫腺肌病是性激素依赖性疾病，其发生还可能与子宫内膜、肌层交界区的异常收缩有关；而雌激素在调控其收缩中发挥着重要作用[7]。而子宫内膜向肌层内侵袭和生长是子宫腺肌病发病的基础。国内有相关报道显示，bcl-2基因和生存素在子宫腺肌病异位内膜中过表达，其能促进细胞增殖，减少凋亡，使得子宫内膜活性增强[8]。研究表明，子宫腺肌病患者的免疫功能失调在子宫腺肌病的发病过程中也可能起到一定作用[8]。除此之外，遗传因素与外界因素的共同作用也可能参与了子宫腺肌病的发生，但直接导致子宫腺肌病发病的独立相关因素目前尚未发现[6]。

    1.2 疼痛机制 与正常子宫内膜相比，腺肌病病灶中上皮细胞及周围的肌层细胞ER过表达，并伴有细胞形态学改变[9]。近期有研究发现，腺肌病病灶组织ER过表达与痛经的严重程度呈正相关，因此可以作为痛经严重程度的预测指标[9] ......