李波 顾承雄 杨俊峰 韦华 李京悻 刘锐 黄信生 李晖 李琴 李海涛

    ·论著·

    左主干病变择期冠脉搭桥术前应用氯吡格雷的效果和风险

    李波 顾承雄 杨俊峰 韦华 李京悻 刘锐 黄信生 李晖 李琴 李海涛

    目的评价左冠脉主干狭窄患者择期非体外循环冠脉搭桥手术术前在应用低分子肝素的基础上合用氯吡格雷的安全性及有效性。方法对228例左冠脉主干病变施行择期非体外循环冠脉搭桥的患者进行回顾性分析。根据术前5 d内是否停用氯吡格雷，将患者分为双联抗栓组及单纯应用低分子肝素组。比较2组患者术前不良心血管事件的发生(死亡、不稳定心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉球囊反搏使用，及术后出血的发生情况。结果双联抗栓组术前不良心血管事件发生率显著低于低分子肝素组，前者术后出血量和输血量略多于后者，但2组之间主动脉球囊反搏使用、术后消化道出血、脑出血、开胸止血发生率、正性肌力药的使用、监护时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于左冠脉主干狭窄拟行择期CABG术患者，在应用低分子肝素抗凝的基础上，术前5 d内继续应用氯吡格雷与降低术前心血管事件呈相关性，且不增加严重出血风险。

    冠脉搭桥术；氯吡格雷；左冠脉主干狭窄

    左冠脉主干狭窄的冠心病患者因心肌缺血范围大，是冠状动脉搭桥术(CABG)的手术指征之一[1,2]，此类患者应该选择急诊还是择期手术存在不同的观点[3,4]。冠脉造影后急诊手术虽然有利于尽快重建血运，但急诊手术住院死亡率高于择期冠状动脉旁路移植术[5,6]。目前，临床上除了部分药物难以控制频繁心绞痛、PCI不成功的左冠脉主干狭窄、合并右冠脉闭塞的左冠脉主干严重狭窄等患者因为极易发生猝死需要冠脉造影后急诊手术外，多数患者为限期或择期手术[7]。但择期手术前需要持续抗凝治疗。以往采用单纯皮下注射低分子肝素，但在临床发现容易发生心血管不良事件。然而，目前我国尚无评价对于左冠脉主干病变择期手术患者采用联合应用低分子肝素+氯吡咯雷的抗凝方案的研究，本研究旨在通过回顾性分析评价对于左冠脉主干狭窄患者择期非体外循环CABG患者，术前5 d内在应用低分子肝素的基础上合用氯吡格雷的安全性及有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年8月至2011年12月在我科因左冠脉主干狭窄拟行择期非体外循环CABG的患者228 例。纳入标准：冠脉造影示左冠脉主干狭窄≥75%，拟行择期非体外循环CABG术。如有以下任何一种情况，该患者将排除参与研究：冠脉造影后行急诊CABG术；既往有消化性溃疡、脑出血病史；术中改用体外循环 ......