赵芳 郑秀丽 秦翔娟 孙丽芳

    ·论著·

    手转胎头治疗持续性枕位异常的时机选择

    赵芳 郑秀丽 秦翔娟 孙丽芳

    目的探讨手转胎头治疗持续性枕后位和枕横位的合适时机。方法选取2007年3月至2013年3月诊断持续性枕横位或枕后位、符合手转胎头指征的单胎头位难产足月初产妇108例，宫口开大6～10 cm，胎先露在坐骨棘水平或以下2 cm进行手转胎头者作为对照组(45例)，比较手转胎头成功率及围产结局。结果研究组手转胎头成功率高于对照组(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2007年3月至2013年3月在北京积水潭医院产科住院、自然临产、胎膜已破并且活跃期停滞、阴道检查诊断持续性枕横位或枕后位、符合手转胎头指征的足月单胎头位难产足月初产妇共108例。所有入组者骨盆外测量正常，根据末次月经、宫高、腹围及产科彩超估计胎儿体重综合评估除外巨大儿，并排妊娠高血压疾病、糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘等妊娠并发症、合并症及下肢活动受限者。108例中宫口开大6～10 cm，胎先露在坐骨棘水平或以下0.05)，具有可比性。

    1.2 手转胎头方法 采用手转胎头方法，即患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，全程进行胎心监护，宫缩间歇时，右手蘸无菌消毒液润滑阴道，将右手食指及中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食、中指分开，置于小囟门处，在宫缩时用力均匀，根据胎位顺时针或逆时针缓慢旋转至枕前位。若此方法旋转困难时,也可必要时适度上推胎头，拇指与四指分开握住胎头向枕前位的方向旋转，转位成功后手指不急于抽出，等待两次宫缩感胎头固定为枕前位时再抽出右手。术者左手可置于腹壁耻骨联合上方位置，或由助手双手置于产妇腹壁上，帮助胎肩胎背旋转，进而胎头旋转至预期位置。操作时动作应轻柔缓和，避免粗暴、急于求成。操作过程中可以因胎头受压迷走神经兴奋出现胎心减速，停止操作、吸氧后缓解，如此操作3次仍未转至枕前位，或发现脐带脱垂、重度胎儿窘迫、软产道裂伤等异常应立即终止操作改为剖宫产分娩。

    1.3 观察指标 观察2组手转胎位成功率，比较2组分娩方式(包括顺产率、剖宫产率、阴道助娩率)及围生结局(包括总产程时间、产后出血发生率、新生儿1分钟APGAR评分、新生儿窒息发生率) ......