杨利军 韩海娥 郑军 默峰 张伟 杨运亮 杜正伦 范振增 苑国强

    ·论著·

    经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术中脑脊液漏的治疗分析

    杨利军 韩海娥 郑军 默峰 张伟 杨运亮 杜正伦 范振增 苑国强

    目的评估经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术中与术后脑脊液漏的发生原因及频率，讨论鞍底修补的方法。方法1995至2005年534例垂体腺瘤患者经历了562次经鼻蝶入路手术，其中小腺瘤120例(22.5%)，414例为大腺瘤(77.5%)。应用两种方式修补鞍底，其中382例应用体脂肪填塞后用自体骨修复鞍底缺损，152例应用三明治法：生物硬脑膜、明胶海绵、纤维速及纱应用生物蛋白胶粘合修补鞍底。结果534例患者中486例垂体腺瘤成功完全切除，其中分别为大腺瘤45.3%，小腺瘤91.3%。60例患者发生术后并发症，2例术后死亡，86例患者发生术中脑脊液漏，经自体脂肪填塞鞍底患者3例发生术后脑脊液漏，2例发生蝶窦炎；经“三明治”法修补的患者未发现术后脑脊液漏。结论“三明治”法治疗术中脑脊液漏患者未发现术后脑脊液漏，是一种安全有效的方式。

    脑脊液漏；垂体腺瘤；鞍底修补；经蝶手术

    自20世纪60年代起经蝶入路手术已经成为治疗鞍区病变的主要手段。随着显微技术设备的不断进步与发展，手术医生技术经验的不断提高，经蝶手术的致死致残率大大降低。然而术后脑脊液漏仍然是严重威胁患者生命的主要并发症(1%～6%)[1]，其中术中脑脊液漏的发生率为15%～30%[2]，许多学者采用不同的方式对鞍底进行修补[3]。虽然过去的几十年里经蝶入路是治疗垂体腺瘤的主要方式[4-7]，但术中与术后发生脑脊液漏的风险未有讨论，对治疗脑脊液漏的方法没有达成统一的共识。本研究通过比较术中及术后脑脊液漏的发生讨论不同鞍底修补方法的优良。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2005至2010年经蝶手术的垂体腺瘤患者534例，其中男220例，女314例；平均年龄(47.8±15.3)岁。共实施手术562次 ......