孔晔宏 张少君 乔秋阁

    ·综述与讲座·

    肝肿瘤热消融术后出血性并发症的风险因素分析及预见性处理

    孔晔宏 张少君 乔秋阁

    肝肿瘤；热消融；出血；预见性处理

    热消融(thermal ablation therapy，TAT )因其疗效确切、损伤轻微、并发症少等优点在肝脏肿瘤的治疗中应用日趋广泛，成为新的有效治疗方式之一[1]。近年来，随着热消融应用于肝脏肿瘤治疗的逐步推广与深入，关于热消融治疗并发症的研究也成为一个热点问题。热消融治疗的出血性并发症包括消化道出血及腹腔内出血等，文献报道肝肿瘤消融治疗并发出血的概率约为0.46%～4.87%，在各种消融后严重并发症中处于较高水平，是肝肿瘤热消融术最为常见的并发症之一[2-11]。因其早期不易发现，并容易导致多器官功能衰竭甚至死亡等不良后果，不仅使肝脏肿瘤患者病情加重，病死率增加，而且住院时间延长，医疗费用增加，严重影响患者生活质量，带来沉重的经济和心理负担，使其成为最为严重的并发症之一。因此，明确热消融治疗出血性并发症的危险因素，有助于临床中全面评估患者的身体状况，采取积极有效的治疗及护理措施，以期降低其发生率和病死率。

    1 热消融治疗出血性并发症的影响因素

    由于热消融术后出血性并发症的严重性及相对高发性,临床中研究者也对肝肿瘤患者消融治疗的出血性并发症进行了专门研究。

    2008年，翟博等[9]回顾了1567名肝脏肿瘤患者的2035例次射频消融的临床资料，分析发生出血性并发症的影响因素，其研究中单因素分析显示射频前肝硬化程度差、血小板计数低于正常、凝血酶原时间明显延长、肿瘤位于包膜下及使用注水式射频电极者更容易发生射频后针道出血。Logistic多因素回归分析则显示肝硬化程度，血小板计数、PT值和肿瘤部位是针道出血的独立影响因素。2010年，唐裕福等[10]分析了156例肝脏肿瘤患者实施 226次热消融术的临床资料，其研究结果得出的危险因素与翟博等[9]基本一致，其进一步指出肝功能分级也是一项与消融治疗出血性并发症相关的风险因素。

    在临床当中，肝硬化、肝功能以及可有血小板计数和PT值提示的凝血功能这三者往往是相互联系的。合并肝硬化的肝肿瘤患者肝功能往往已处于不正常状态[12]，凝血酶原等诸多凝血因子均是在肝脏合成，肝脏正常功能的降低会影响此类物质的正常合成，肝硬化往往进一步引起脾功能亢进，促使脾脏对血小板的吞噬能力异常增强而导致血小板数量低于正常，影响了出血后的凝固能力，并且肝脏纤维化之后肝组织以及血管弹性降低 ......