汪志群 张桂生 赵晓亮

    ·综述与讲座·

    静脉皮瓣研究进展

    汪志群 张桂生 赵晓亮

    创伤与修复；皮瓣；静脉皮瓣

    随着显微外科的发展，游离皮瓣越来越受到人们的亲睐。传统的游离穿支皮瓣(生理皮瓣)需要固定的动脉及静脉，术中需要深层的解剖、术后产生供区美观方面相对较差及受区需多次手术治疗(皮瓣修薄、功能重建等)，进而人们提出了静脉皮瓣，其一不需要深度解剖、随意性强、不牺牲主要动脉、供区相对广泛，其二皮瓣较薄、同时也可能修复受区部位肌腱神经血管等。许多实验性研究及临床应用都已证实静脉皮瓣的优势。然而它的安全性能却相对较差，容易缺血坏死及静脉充血，仍不能被临床上广泛应用。因为静脉皮瓣的诸多优势，仍受到国内外进一步临床及实验研究。本文对静脉皮瓣近些年国内外研究进展进行综述，旨在为今后的研究提供参考。

    1 静脉皮瓣概述

    由于各种原因包括外伤、感染、肿瘤等因素引起皮肤软组织缺损是很常见的。早期覆盖闭合创面有利于避免感染和患者开始早期康复锻炼[1]。而对于一些皮肤软组织缺损的创面来说，进行合理设计及注意围手术期处理，静脉皮瓣还是可以选择的，因为其供区广泛、术中不必深入解剖就可获取相应大小的皮瓣、同时可修复受区部位肌腱、神经、血管等、术后受区及供区相对美观[2，3]。随着对静脉皮瓣研究进一步成熟，它陆续被广泛用于修复上、下肢皮肤软组织缺损[4，5]甚至口内面部及颈部的皮肤软组织缺损[6]。对于静脉皮瓣供区选择，前臂因皮肤较薄、血管口径一致并且可同时移植掌长肌腱修复已被人们认为比较合适的静脉皮瓣供皮区[7]。

    静脉皮瓣(非生理性循环皮瓣)分为动脉化静脉皮瓣和单纯静脉皮瓣。动脉化静脉皮瓣是一种静脉皮瓣动脉化，即游离一块含皮下静脉的皮肤组织，其中一端与受区动脉连接，另一端与受区静脉或动脉连接；单纯静脉皮瓣是静脉皮瓣中双侧与受区静脉连接。该种静脉皮瓣中血运是依靠非生理性通道，即通过静脉逆行到达皮瓣外围组织来营养皮瓣。然而对于静脉皮瓣成活率的研究，Wolff等[8]在大鼠上腹部动脉及其伴行静脉的模型上创建一个A-V或V-V型静脉皮瓣，据他们报道：A-V型皮瓣成功率是92.7%,高于V-V皮瓣(68.6%)。

    在一些临床外科修复与重建领域中，因为静脉皮瓣容易充血及缺血坏死，进而被人们视为一种不为可靠的皮瓣[9]。据一些文献中报道该皮瓣成活率甚至低于57.7%，皮瓣呈现出不同程度坏死[3]。通过对51例动脉化静脉皮瓣患者研究，小面积的静脉皮瓣成活率较高，分析显示：椭圆型动脉化静脉皮瓣面积小于767.3 mm2相对于超过767.3 mm2的皮瓣较为安全；同样在他们的研究中还发现损伤部位中可吻合的静脉及动脉数量与皮瓣成活有关 ......