王红 侯静 李呈龙 王晓存 石秋霞 侯晓彤 贾明

    ·论著·

    妊娠合并心血管疾病体外循环手术临床研究

    王红 侯静 李呈龙 王晓存 石秋霞 侯晓彤 贾明

    目的总结近年妊娠合并心血管病在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行开胸心脏外科手术的风险情况、体外转机及术后处理方法和可能对预后的影响。方法回顾性分析2009年11月至2013年10月期间，体外循环下开胸心脏外科手术的16例妊娠合并心血管病患者的临床资料并分为存活(n=13)及死亡(n=3)组进行比较。结果存活组左心室射血分数(59±14)%，转机时间(107±53)min，死亡组左心室射血分数(38±16)%，转机时间(215±109)min,差异均有统计学意义(P=0.04,P=0.03)。患者体外循环心脏手术后均立即入心外ICU，存活组入ICU时SOFA评分(9.07±2.50)低于死亡组(12.67±3.51，P=0.05)。存活组1例术前ECMO辅助，因术后并发症死亡组均放置了机械辅助装置。结论妊娠心脏外科手术治疗对患者及胎儿风险均高，术前应尽可能评价和控制危险因素，术中术后的严密监测及积极防治心衰或其他脏器并发症非常重要。

    妊娠；心血管手术；体外循环

    由于孕妇特殊的血流动力学改变,各种心脏病会随孕期推进进行性加重,如果不干预,心脏功能恶化会严重威胁孕产妇生命安全。同时，体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)心脏病手术也随着妊娠而难度加大，手术病死率增高，或者因为麻醉、转机及术前/后治疗等，严重影响胎儿的存活和娩出[1]。随着CBP及监护技术水平的发展，我院近年来救治妊娠合并心血管疾病例数大幅增长，尤其是发生心功能不全最终转诊我院、突发主动脉夹层非外科手段无法控制的患者。本文回顾性分析16例患者的临床资料，探讨影响妊娠合并心血管疾病患者CBP心脏手术预后的因素、总结手术疗效和监护经验。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2009年11月至2013年10月收治的，妊娠合并心血管疾病并接受CBP下开胸心脏外科手术患者16例，因血流动力学影响不同，分娩3 d之内者纳入分析，3 d之后新出现的心血管疾病患者除外。4例先天性心脏病(包括左心室流出道狭窄梗阻，主动脉瓣发育不良及主动脉瓣二瓣畸形)、3例主动脉夹层伴有主动脉瓣大量反流、2例风湿性心脏病联合瓣膜病、2例感染性心内膜炎(二尖瓣脱垂或穿孔 ......