刘会茹

    ·病例报告·

    输卵管妊娠腹腔镜术后发生持续性宫外孕2例

    刘会茹

    持续性异位妊娠；绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)；MTX；米非司酮

    输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称之为持续性异位妊娠。近年来随着异位妊娠保守手术率的不断提高，导致了持续性异位妊娠的发生率逐渐攀升，已成为医源性的并发症(发生率5%～29%)[1]之一，这类患者常常需要再次被干预治疗，所以在各方面严重危害着妇女的健康。持续性异位妊娠的病因主要是输卵管妊娠行保守治疗后，残留的滋养细胞存活，使绒毛膜促性腺激素(HCG)滴度不下降或反而上升，血β-HCG保持一定水平，阴道有不规则流血，严重者出现腹腔内出血失血性休克等。本文将我院近2年来收治的持续性异位妊娠2例报道如下，为早期诊断治疗提供帮助。

    1 临床资料

    患者1，女，30岁，因“停经45 d，腹痛6 d，阴道流血3 d”于2011年6月11日入北京市某三甲医院。入院诊断：右输卵管妊娠。入院当日全麻腹腔镜下行右输卵管切除术，术中见：腹腔内积血约300 ml，右输卵管壶腹部增粗，约20 mm×20 mm×20 mm，表面无破口，伞端未见活动性出血，右卵巢、左附件未见异常，盆腔无粘连。术中行右侧输卵管切除。术后病理报告：右输卵管慢性炎，血块中见绒毛及滋养细胞。患者术后2 d出现阴道出血，持续6天。出院后于2011-7-04无明显诱因出现头晕伴下腹部不适，2011-7-08因“宫外孕术后27 d，下腹痛伴头晕4 h”于我院就诊。查体：T 36.2℃，P 98次/L，R 18次/min，BP 85/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。血常规：WBC 17.11×109/L，GRAN 88.6%，血色素88 g/L，尿HCG(+)。彩色超声提示：1.左附件区囊肿 2.盆腹腔积液(盆腔偏左见一大小约4.1 cm×4.1 cm囊样无回声 ......