白耀武 杨俊红

    凶险性前置胎盘是Chattopadhyay 等[1]率先提出，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫前壁原瘢痕处，常伴有胎盘植入。凶险性前置胎盘孕妇行剖宫产术时，一般多为急性大出血，尤其在剥离胎盘时，子宫下段不能呈生理性的恢复，出血多，出血量大，而且止血较困难。因此围手术期的麻醉管理非常重要，如不加强重视及科学管理，可能加重术中出血，病情发展迅速。本文回顾性分析凶险性前置胎盘病例，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选择2008 年1 月至2012 年12 月我院收治并采取剖宫产手术终止妊娠的前置胎盘患者198 例，其中凶险性前置胎盘16 例。16 例凶险性前置胎盘患者，年龄23 ～39 岁，平均年龄(27±4)岁;其中1 次剖宫产13 例，2 次剖宫产2 例，3 次剖宫产1 例。孕周<31 周2 例，32 ～36+周12 例，>37 周2 例。因急性大出血行紧急剖宫产3 例，因阴道少量出血期待至36 周行剖宫产13 例，其余均在充分术前评估及术前准备后于36 周左右择期剖宫产。

    1.2 术前准备所有病例术前充分与患者及家属沟通，告知麻醉、手术风险及术中术后可能发生的意外。

    1.2.1 术前评估:①患者基本状况:生命体征、血红蛋白、血小板、肝肾功、凝血功能、心电图，彩超检查，以及有无心、肺、脑等重要脏器合并症，无凝血功能障碍等;②胎儿基本状况:胎儿成熟度的判断，存活能力的估价。

    1.2.2 物品准备:①血液制品的准备;②药品、抢救物品、设备的准备。

    凶险性前置胎盘诊断标准:既往有剖宫产史孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露高浮，异常胎产式等症状，且影像学表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘。

    1.3 术中麻醉管理常规监测无创血压、脉搏、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度，同时行桡动脉穿刺置管进行有创血压监测，非凶险性前置胎盘患者采用无创监测血压。暂时开放大静脉通路两路(外周静脉一路 ......