张建岭 靳宗伟 赵霞 张立新

    椎动脉起始部狭窄是造成后循环缺血的主要原因之一，可导致患者后循环的短暂性脑缺血发作(TIA)，严重者可引发脑干梗塞而危及生命。单纯内科药物治疗往往效果不佳，随着神经介入治疗的迅速发展，血管内支支架成形术治疗取得了较好的临床效果。我院应用脑血管腔内支架成形术治疗椎动脉起始部狭窄患者18 例，近期疗效报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料2012 年3 月至2013 年10 月在我院神经内科行椎动脉起始部狭窄支架成形术治疗的患者18 例，其中男14 例，女4 例;年龄48 ～79 岁，平均年龄(69±9)岁。根据临床表现、检查等临床诊断为脑梗死患者11 例，后循环缺血患者5 例，短暂性脑缺血发作患者(TIA)2 例。

    1.2 入选标准所有入选患者在门诊或住院期间通过经颅多普勒或CT 血管成像检查高度怀疑椎动脉起始部狭窄者，在支架置入治疗手术前均予以全脑血管造影(DSA)检查，明确诊断为椎动脉起始部狭窄。其中右侧椎动脉起始部狭窄7 例，左侧椎动脉起始部狭窄11 例。18 例入选患者中有5 例合并有颈内动脉系统狭窄，其中3 例患者病变血管狭窄率超过75%，且对侧椎动脉闭塞、狭窄或较细;另外有2 例患者无任何临床症状，但是椎动脉起始部血管狭窄率≥70%，并且狭窄远端血管正常。

    1.3 方法

    1.3.1 术前用药:所有入组患者均在手术前5 d 开始口服拜阿司匹灵肠溶片100 mg，晚1 次;硫酸氢氯吡格雷片75 mg，晚1 次;阿托伐他汀钙片20 mg，晚1次。为预防血管痉挛，减少术中血栓形成机会，所有患者均于手术前至少2 h 应用尼莫地平注射液，速度为5 ml/h，使用静脉微量泵入输入，并根据患者血压适当调整输入速度。

    1.3.2 手术方法:患者在局部麻醉下行右侧股动脉穿刺 ......