杨代

    采用双蒂腓肠肌皮瓣推进移位对小腿远侧的皮肤和跟健缺损治疗已有临床报道[1-4]，但腓肠肌皮瓣可以能修复的范围和影响修复范围因素仍尚缺乏详细描述。在跟腱和皮肤损伤的手术治疗方式中，采用双蒂腓肠肌皮瓣治疗不仅可以修复皮肤的缺损，还可以通过采用跟腱相同组织来重建跟腱功能，为一种较好的跟腱和皮肤缺损修复的手术方法。本文选取小腿跟腱和皮肤缺损患者共46 例，探讨双蒂腓肠肌皮瓣在修复跟腱和皮肤缺损中的临床应用，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取2009 年1 月至2013 年1 月我院收治的小腿跟腱和皮肤缺损患者46 例，其中男28例，女18 例;年龄6 ～42 岁，平均年龄(32.8±2.9)岁。创伤面积平均5.9 cm×7.6 cm，平均跟腱损伤长度6.0 cm。其中被摩托车或自行车夹伤22 例，砸伤16例，车祸损伤8 例。患者随机分为试验组和对照组，每组23 例。2 组患者在年龄、性别、创伤面积、跟腱损伤长度、受伤原因等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法试验组患者采用双蒂腓肠肌皮瓣修复，成功硬膜外麻醉后，常规地对新鲜创面行清创处理。皮瓣设计:皮瓣上端于胭窝的下侧，下部至跟腱近处创面的边缘，两端至腓骨的外缘和胫骨的内缘。切取和修复皮瓣:于皮瓣上段作一切口，显露腓肠肌外侧头，在两头间寻找比目鱼肌和腓肠肌间隙，钝性地将两块肌肉分开，在手指指引下从近至远作皮瓣外端、远端和内端切口。将皮瓣掀起，把腓肠肌外端肌腱性部分作“Z”字延长，将腓肠肌外端头和内端头的神经束、血管至胫神经和腘动静脉处游离，已经游离的皮瓣则作VY 推进到远端，推进腓肠肌腱部分后修复跟腱缺损，皮肤部分覆盖创面。而对照组患者则采用传统的手术方法治疗 ......