张立国 刘广杰 赵俊敏

    肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其病死率居恶性肿瘤首位。尽管肺癌的治疗手段日新月异，但其5年生存率仅14.1%。统计资料[1]显示肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，0期患者术后的5年生存率可达90%以上，Ⅰa期患者术后5年生存率为60%，而Ⅱ～Ⅳ期患者5年生存率则从40%下降到5%以下，由此可见肺癌早期诊断直接影响着患者的预后。近年来，肺癌早期诊断取得了许多进展，本文就此做一综述。

    1 影像学进展

    1.1 胸部X线(CxR)检查 CxR检查由于经济、无创，是体检筛查肺癌的首选手段，而CxR检查的误漏诊率达50% ～90%[1]。由于CxR敏感性为大约直径1 cm以上的结节性病变，此时肿瘤细胞数已达到109以上，且可能已经侵犯了支气管上皮和血管上皮，故对肺癌早期诊断的作用有限。

    1.2 螺旋CT(spiral CT，SCT)SCT采用螺旋扫描，扫描速度快，一次屏气即可完成，消除了呼吸运动伪影，减少了心脏搏动对邻近组织结构的影响，可以任意层厚重建，三维立体重建可以更准确显示瘤灶内部结构、瘤灶-肺交界带的情况以及增强前后变化，可准确发现小于2～3 mm的病灶。Swensen等[2]研究结果表明SCT发现NSCLC的平均大小为17 mm，且62%为I期肺癌，较痰细胞学更能早期诊断肺癌。

    1.3 低剂量螺旋CT(LDSCT)LDSCT对肺内小结节的检出率有较高的敏感性，美国、日本等已将此项技术用于肺癌筛查研究。Henschke等[3]应用 LDSCT对1000例高危人群(>60岁，吸烟指数>200年支)进行每年筛查，为期10年，I期肺癌检出率达80%以上，检出率远远高于胸部X线(15%)。Chong等[4]对≥45岁的6 406名无症状者进行LDSCT筛查，肺癌的检出率为0.36%(23/6 406)，研究表明LDSCT可用于无症状人群的早期肺癌筛查。Diederich等[5]对817例无症状志愿者进行LDSCT检查加用靶向HRCT或局部靶重建，发现肺癌11例，经病理证实7例为Ⅰ期。可见在LDSCT的基础上加用靶向高分辨率CT或局部靶重建，更有利于早期发现肺癌。

    1.4 正电子发射体层扫描(PET)PET利用转化细胞能过度蓄积F18标记二磷酸果糖(FDG)的原理，探测正电子放射核素在机体中的分布状况，提供局部组织代谢的信息，对肿瘤进行定性定位诊断。PET应用于肺癌早期诊断，其敏感性为95%，但由于一些炎症细胞也可以蓄积FDG，特异性仅为85%。Fischer等[6]对30例CT扫描发现的肺内小结节及PET检测FDG摄取较高者行手术治疗 ......