杜淑娟 耿韶辉 刘俊茹 苏宪

    对于第一只眼明确诊断青光眼合并白内障并且符合手术指征的患者而言，手术作为一种直接的心理应激源，不可避免地会引起患者的焦虑情绪，但手术医生常只关注手术技巧而忽略患者心理因素对疾病预后的影响。本文观察综合心理干预对第一只眼经受青光眼白内障联合手术患者术后前房炎性反应程度的影响，并检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的含量，随访术后3个月眼压控制情况，探讨术前心理干预与术后眼部炎性反应及远期手术效果的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年2月至2012年6月在我院眼科实施青光眼白内障联合手术患者84例，男37例，女47例;年龄61～76岁，平均年龄(69±4岁)。排除术眼伴有前部色素膜炎病史和已有精神科疾病的患者以及对心理评分量表不理解或不接受调查者。晶状体按照Emery核硬度分级均为Ⅲ级核。初次就诊时眼压31～52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均(45±4)mm Hg，联合应用高渗剂静脉点滴和缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂等局部点眼降眼压，术前1周眼压平稳控制在19.5～24.6 mm Hg。术前视力光感10例，光感 ～0.08 46例，0.1～0.2 23例。术前行房角镜和UBM检查，房角粘连范围均超过180°。

    1.2 分组 入选患者84例均于手术前1周由经过训练的精神心理科医师进行检查，采用最经典的汉密顿焦虑量表(HAMA)[1]，以交谈与观察的方式进行心理评定，该量表共有14个项目，每项采用0～4分的5级评分法。患者随机分为干预组41例和对照组43例。2组在性别、年龄、家庭、受教育程度方面结构差异无统计学意义(P>0.05)。病情和手术时间、手术方式及手术相关治疗和处理相同，采用超声乳化加人工晶体植入术联合小梁切除加虹膜根部切除术，手术均由同一高年资熟练医师完成。

    1.3 方法 干预组给予术前常规护理和心理干预，对照组只给予术前常规护理。心理干预:干预组术前5 d每天1次心理干预，内容包括:(1)支持性心理治疗:入院后将患者安排为4～6例组成的小组，由专业心理治疗师与患者进行交流，倾听患者的担心和顾虑并及时给予良性和准确的解答，针对患者的紧张、焦虑、恐惧心理，进行疏导、安慰合理的支持 ......