王振利

    目前在体外循环下冠脉旁路移植术中应用有多种止血药物，药物种类较多，价格和效果各有不同，如何选择最合理的用药，既经济又有效是目前值得探讨的课题。目前常用的药物有氨甲环酸，乌司他丁和抑肽酶，本研究旨在探讨上述三种药物在减少冠状动脉旁路移植术的术中、术后出血量和用血量差异，从而指导术中术后的用药，寻找更加经济有效的方法降低出血量和输血量，有利于患者的恢复的同时减轻患者的经济负担。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2011至2013年体外循环(CPB)下行冠状动脉旁路移植术且切皮前静注氨甲环酸50 mg/kg患者与切皮前静注乌司他丁20 000 U/kg患者各66例作为A组与B组。选取2000至2003年CPB下行冠状动脉旁路移植术且切皮前静注抑肽酶50 000 U/kg患者66例作为C组。3组患者年龄50～60岁。

    1.2 方法3组患者术前用药均为吗啡与咪达唑仑。麻醉诱导用咪达唑仑2～5 mg、依托咪酯脂肪乳5～20 mg、舒芬太尼1～2 μg/kg、阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg。维持用药:丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库胺泵注，异氟烷酌量吸入。CPB时控制全身中低温(鼻咽温28～30℃)，中度血液稀释(Hct 20%～30%)，手术开始后预充液30 ml/kg，肝素20 mg。患者CPB前先静注肝素400 U/kg，CPB期间维持激活全血凝固时间ACT大于480 s，维持平均灌注压50～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，主动脉根部含血停跳液灌注保护心肌，CPB结束后按肝素与鱼精蛋白比为1∶1.4中和 ......