刘欣 王连云 和宇峥 石彦涛

    患者，女，60岁，主因“间断言语不清，右眼睑下垂9 d”于2013年5月8日就诊于我院。患者缘于9 d前与人交谈时出现舌头发硬，持续数秒钟缓解，发作两次，8 d前出现双眼流泪，右眼睑下垂，可间断缓解，于外院查颅脑MRI示右侧颞叶及双侧额叶深部脑白质散在缺血灶，诊断为“缺血性脑血管病”，给予输液治疗症状未见明显好转，4 d前出现吞咽困难，休息后缓解，为求进一步诊治收入神经内科。既往支气管哮喘病史30余年，高血压病史1年，预激综合征病史6个月。入院检查:T 36.3℃，P 64次/min，R 17次/min，Bp 130/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清语利，查体合作。头颅无畸形，双侧额纹对称，眼睑无水肿，右眼睑下垂，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟对称。颈软，无抵抗。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率64次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。腱反射正常。病理征均阴性。入院后查:重复频率电刺激:双面神经(眼轮匝肌记录)低频可见衰减现象。颅脑MRA:基底动脉小开窗畸形。胸腺CT(图1):(1)左前纵隔内软组织结节(大小1.77 cm×1.32 cm，CT值约29 Hu);(2)两侧胸膜轻度增厚;(3)主动脉及冠状动脉硬化。心电图:预激综合征。入院诊断:(1)重症肌无力;(2)胸腺瘤;(3)支气管哮喘;(4)预激综合征;(5)脑梗死;(6)高血压2级。于2013年5月13日转入我科拟行手术治疗，完善各项术前检查。患者于2013年5月20日自觉肌无力症状加重，出现吞咽困难，严重时饮水亦受影响。经全院会诊考虑可行手术治疗，术前可试验性应用新斯的明治疗。于2013年5月22日给予甲硫酸新斯的明注射液0.5 mg肌内注射，同时给予硫酸阿托品注射液0.5 mg肌内注射拮抗不良反应，患者病情平稳，未出现哮喘发作。于2013年5月24日在全麻下行胸腔镜胸腺瘤扩大切除术，于升主动脉左方找到大小2 cm×2 cm×3 cm质硬胸腺瘤，切除后完全清理剩余胸腺组织及周围心膈角脂肪 ......