刘波

    患者，男，92岁，2004年10月因“冠心病、持续房颤、心功能不全”，口服地高辛0.125 mg/d及扩冠等药物治疗，心室率控制在60～80次/min。既往患脑梗死、重度痴呆等多种疾病，长期卧床、鼻饲。2012年5月患者病情恶化，诊断肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、急性左心衰、肠麻痹、胃潴留，经抗感染、气管切开、呼吸机辅助呼吸、禁食、胃肠减压、利尿等抢救后，病情稳定，期间曾检测地高辛血药浓度正常。2012年10月患者再次发生肺部感染，伴少尿、肾功受损、心衰加重，给予反复更换抗感染药(曾静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、亚胺培南西司他丁钠、替加环素、替考拉宁、莫西沙星、卡泊芬净)及加强利尿(呋塞米、托拉塞米)等药物治疗，病情未缓解。为避免食物反流误吸，将鼻饲方法由原来的定时人工推注法改为高压滴注法(营养液滴注速度为100 ml/h)。2013年1月11日患者口腔中溢出较多营养液，护士吸痰时也发现混有少量营养液 ......