吕亚淑 陈书玲

    高强度聚焦超声技术(HIFU)的治疗研究起始于20世纪40年代，最早由Lynn提出并应用于神经外科手术研究[1]。20世纪90年代后，聚焦超声技术迅速发展，在外科领域，如前列腺增生、前列腺癌、乳腺癌、膀胱癌等治疗上已开始应用，并取得了良好的治疗效果，且副作用小。近几年来，随着无创及微创技术在医学领域的广泛应用，HIFU已广泛应用于妇产科领域，尤其适用于需要保留器官功能的治疗。中华医学会发布的《高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南(试行)》[2]为我国开展HIFU的临床应用提供了良好的技术平台和规范化依据。

    1 聚焦超声治疗原理

    聚焦超声是一种非侵入性治疗的新技术，是一个“由里到外”的局部治疗新方法，具有良好的能量渗透性和聚焦性，它将超声能量汇集到病变组织中的一个较小区域内，使病变组织发生不可逆的凝固性坏死，而该区域以外的组织基本不受损伤。聚焦超声通过以下几种机制发挥作用[3]:(1)高热效应:在瞬间使聚焦区的温度上升到65～100℃，使靶组织产生不可逆的热损伤;(2)空化效应:即组织细胞的微气泡在超声波负压相内急剧增大，又在正压相内被急剧压缩至崩溃，产生瞬间高温高压致组织细胞损伤;(3)机械效应:高能超声波可使组织细胞因超声波的正负相高速来回振动，剧烈变化的力学作用破坏靶细胞及其支持结构;(4)声化学效应:组织细胞内的有机无机分子受高能超声波的高温高压影响发生分解反应.形成不饱和的高活性的自由基，导致细胞破坏，破坏靶组织的滋养血管，使2 mm以下的血管发生血栓。这种技术无需采用侵入性手段即可将机体内病变组织破坏，并且可以做到精确“切除”(ablate)病变组织的目的，同时又保持表层组织无创，大大减轻了治疗对机体正常组织不必要的损伤。

    2 HIFU在妇产科疾病治疗中的应用

    2.1 HIFU治疗高危型人乳头瘤病毒感染宫颈疾病高危型人乳头瘤病毒感染已被证实是引起宫颈癌及宫颈癌前病变的主要致病因素。世界范围内几乎所用宫颈癌(99.7%)患者中均可检测到HPV-DNA，早期发现和治疗高危型HPV感染是预防宫颈癌的有效手段，积极治疗合并高危型HPV感染CINⅠ、CINⅡ能有效降低宫颈浸润癌的发病率及病死率。以往的治疗经验，如宫颈环形电切术(LEEP)、微波等治疗，虽取得良好的效果，但术后并发症多，如脱痂后阴道出血、宫颈管粘连及瘢痕形成等，给患者造成了一定的影响。蔡和伶等[4]选取宫颈高危型HPV感染患者300例，随机分为HIFU治疗组及干扰素治疗组 ......