李冠玉 高英梅

    患者，女，52岁，主因:言语障碍，睡眠增多，吞咽困难2 d入院。患者既往有甲状腺机能亢进病史2年，每天口服他巴唑10 mg。未监测甲状腺功能。查体:T 37.2 ℃，R 20次/min，P 80次/min，BP:130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)嗜睡状态，混合性失语，查体欠合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。甲状腺轻度肿大，未闻及血管杂音。颈无抵抗，两肺未闻及啰音，心率80次/min，心音有力。四肢肌力查体不合作，针刺双下肢时，右下肢有回缩反应，双侧巴宾斯金征阳性，克尼格氏征阴性，布鲁金斯氏征阴性。初步诊断:脑梗死，甲状腺功能亢进。给予吸氧，抗栓，改善微循环，促进神经细胞功能恢复等综合治疗。住院第2天患者发热，呼吸稍急促，查体:双肺呼吸音粗，心率126次/min。电解质回报正常;肝功能及肾功能正常;血糖血脂正常;尿常规正常，胸部CT正常;甲状腺功能回报:FT3:12.57 pmol/L(3.1～6.8 poml/L);FT4:64.98 pmol/L(12～22 poml/L);T3:3.0 nmol/L(1.3～3.1 noml/L)T4:273 nmol/L(66～181 noml/L);TSH <0.005 μU/ml(0.27～4.2μU/ml);Anti-TPO 21.27 U/ml(0～34 U/ml);Anti-TG<10.00 U/ml(0～115 U/ml) ......