宋敬坤 苏月巧 史淑娟 高蔚 赵艳丽 白峰

    结核性胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的表现，结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因，约占胸膜炎的80%，是我国目前常见的胸膜炎[1，2]。当前国内结核性胸膜炎的治疗多采用抗痨同时反复胸腔穿刺抽吸胸水或用小剂量激素，也有向胸腔内注射尿激酶，多数患者经上述治疗可获治愈，但仍有相当一部分或者没有及时发现、及时治疗或治疗不当，导致胸膜粘连，胸膜腔包裹，胸膜增厚，并形成多房分隔，经B超显示仍有胸水但不易抽出等症状，以往遇到此类患者往往外科手术治疗，不仅患者痛苦，创伤面大，而且费用较多[3]。我科在结核化疗及激素治疗的基础上，对结核性胸膜炎患者采用局麻下单孔胸腔镜微创术，在胸腔内剥离胸膜粘连带，打通分隔及剥离纤维膜或纤维板，抽净胸水，放置胸腔闭式引流管的治疗方法，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年9月入住我院患者，随机筛选符合条件者90例，均采用相同化疗方案，采用单孔局麻胸腔镜治疗，其中病理证实为恶性胸腔积液3例，炎性胸膜炎2例，结核性胸膜炎85例。

    1.2 入选标准 年龄16～65岁，性别不限，无严重心肺肝肾疾病及精神疾病等，无凝血机制障碍，临床诊为结核性胸膜炎者，或经胸部X线片B超证实胸膜腔积液。

    1.3 方法 胸腔镜处理方法:患者术前30 min肌内注射地西泮10 mg，均给予面罩吸氧，患者取健侧卧位，健侧胸壁下垫一软垫，使脊柱稍向患侧突起，以扩大患侧手术区肋间隙，B超或CT定位，尽可能选择积液包裹腔的最低位作胸腔镜观察孔，一般位于腋中线或腋后线第6～8肋间 ......