张雪萍 陈颜强 白洪忠 王建玲 孟艺哲 郝志芳

    应激性溃疡是急性脑卒中昏迷患者常见的严重并发症之一，是机体在遭受严重创伤的应激状态下发生的胃黏膜病变，发生率27.8% ～40%且预后差[1]，它直接影响疾病的发展和转归。因此，如何降低重症脑梗死后应激性溃疡的发生，是降低重症脑梗病死率，提高生活质量的关键之一。本研究对我院部分重症脑梗死患者给予早期肠内营养，及时高危患者的识别和细致的护理等早期综合干预措施，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年10月我院神经内科住院的新发重症脑梗死患者144例，发病7 d以内，年龄22～82岁，经颅脑MRI证实。符合标准:(1)入院时按国立卫生研究院卒中量表[2](national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分表示，NIHSS>7分[3]为重症脑梗死。(2)入院时按格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)量表评分为3～8分。(3)既往无消化性溃疡、肝病、出血性疾病等病史。(4)生存期>7 d。患者随机分为早期干预组和对照组。早期干预组75例，男34例，女41例;平均年龄(64±11)岁;NIHSS评分(11.0±4.9)分。对照组69例，男32例，女37例;平均年龄(66±11)岁;NIHSS评分(12.7±2.8)分。2组患者年龄、性别比、NIHSS评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 对照组采用常规护理，早期干预组采用早期综合护理干预。

    1.2.1 高危患者评估:新入院的脑梗死患者6 h内完成病情评估，高危患者入选标准:①患者有高热(>38.0℃)、癫痫、昏迷、球麻痹临床表现;②影像学提示脑干、小脑、大面积梗死(大脑前、中、后动脉主干血栓形成或梗死面积>1/3大脑半球)[4];③患者有恶心、呕吐、频繁的呃逆等消化道溃疡的先兆症状 ......