蒋晨霞 杨艳超 冯春 李清华 段江莹

    胆囊结石与胆囊息肉是肝胆外科较为常见的、发病率较高的疾病。临床上对胆囊结石和胆囊息肉的治疗主要应用两种方法:一是切除胆囊，从而去除结石和息肉。二是取出结石和息肉，保留胆囊。随着外科学术思想和治疗观念的不断更新，人们对胆囊功能和胆囊切除术后并发症的认识逐步加深，对于胆囊功能良好的胆囊结石患者，王坚等[1]主张应选择更注重保留胆囊功能与治疗胆囊结石的完美结合。有资料统计在因胆囊息肉被切除的胆囊病理报告已恶变或有恶变倾向的病例不足5%，大多数无辜的胆囊被切除[2]。据张阳德[3]研究证明:胆囊切除术不良反应与并发症明显多于保留胆囊手术。腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石取息肉手术经过临床专家学者二十余年的不断探索和创新，借助腹腔镜辅助下纤维胆道镜、胆道硬镜及其他辅助设备，经腹壁微创小切口在直视下取出胆囊内结石或息肉，既能保留胆囊及其功能，又能在可视下取出结石和息肉，消除临床症状等优势。本文总结145例腹腔镜胆道镜联合微创保胆手术配合经验，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2012年1月至2013年12月收治的患者145例，男56例，年龄25～72岁;女89例，年龄25～66岁。胆囊结石患者123例，并发慢性胆囊炎20例，并发梗阻性黄疸3例;胆囊息肉患者22例，其中8例并发胆囊结石、慢性胆囊炎。其中95例为常规体检发现胆囊结石和胆囊息肉，患者无自觉症状。

    1.2 入选与排除标准

    1.2.1 入选标准:术前常规检查血尿便常规、凝血功能、胸片、心电图、肝胆B超及心肺功能检查，各项检查无异常，一般情况良好，B超显示胆囊大小、胆囊壁厚度正常，胆囊颈管无结石嵌顿、胆囊收缩功能正常、胆道通畅的胆囊结石和胆囊息肉患者[3]，并且ASA评分Ⅱ级以上患者。

    1.2.2 排除标准:伴发严重系统性疾病不能耐受麻醉和手术、凝血功能异常、严重感染、贫血、糖尿病、胆囊已有器质性改变或功能损坏、畸形胆囊、胆囊癌等[4]。

    1.3 手术物品准备 奥林巴斯腹腔镜及胆道镜设备器械、数字成像图文采集设备、气压弹道碎石设备电刀。吸引装置两套(一套连接胆道镜一套连接腹腔吸引)3 L 0.9%氯化钠溶液1袋(如息肉摘除应备3 L 5%葡萄糖 ......