张立涛 齐惠军 赵茜 许宁 李素彦 李海群

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并进行性发展，目前已经成为一种临床常见病和多发病，患病率和病死率均较高。COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿，目前研究发现神经内分泌系统的激活同样发挥了重要作用。脑钠素又称B型脑钠肽(B type natriuretic peptide，BNP)，是一种主要来源于心肌细胞的心脏神经激素，最早由日本学者Sudoh等[1]于1988年从猪脑分离出来而得名，BNP在心室容积扩张和压力负荷增加时分泌增加，具有强烈的利尿、利钠、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统、抗血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖等作用。近年来，与BNP密切相关的N端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)，成为临床常用指标。随着研究的深入，人们发现COPD急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者也存在BNP水平的升高[2]，但机制尚不十分清楚，考虑与低氧血症、炎性反应、右心功能障碍等有关。有创正压通气是治疗AECOPD患者的重要手段之一，本研究通过观察有创正压通气(invasive positive pressure ventilation，IPPV)对AECOPD患者血浆NT-proBNP水平的影响，探讨其对AECOPD患者的临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料2013年4月1日至2014年4月1日在河北省人民医院急诊科ICU住院并接受IPPV的AECOPD患者35例，其中男20例，女15例;年龄56～87岁，平均年龄(72±9)岁，所有入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[3]。排除:(1)患者合并以下疾病:左心功能不全、急性冠状动脉综合征;甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症;急慢性肝、肾功能不全;恶性肿瘤及瘤外综合征、蛛网膜下腔出血、肺栓塞;(2)患者正在使用甲状腺素、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可能影响NT-proBNP水平的药物;(3)有创正压通气时间<24 h。

    1.2 IPPV所有研究对象均符合AECOPD患者机械通气指南(2007)[4]中IPPV在AECOPD的应用指征 ......