刘长宾 鲁峰 李志国

    对于新鲜老年桡骨远端C型骨折，近年多采用锁定板固定或外固定架及克氏针固定，术后大多存在骨折再次短缩移位或关节面再次塌陷，术后发生腕关节疼痛及创伤性关节炎，我科对于新鲜老年桡骨远端C型骨折采用外固定架结合克氏针三角形固定及植骨治疗，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料2004年3月至2008年11月我院随访病历资料完整45例，其中男24例，女21例。左侧29例，右侧21例。桡骨远端骨折按AO分型均为C型，按AO分类标准，C1型14例，C2型26例，C3型10例。年龄65～79岁，平均69.2岁。受伤时间1 h～4 d。均行X线及CT检查了解骨折断及关节面移位情况，伤后即刻常规行手法整复石膏固定于轻度掌屈尺偏位，一般伤后5 d手术。

    1.2 手术方法

    1.2.1 手术:采用臂丛麻醉或全麻。依据桡骨远端骨折三柱理论[1]，结合X线片及CT确定手术切口。①背侧入路桡骨远端背侧纵切口，于第3、4伸肌鞘管之间切开皮肤、皮下组织，触摸Lister结节，如果该部位骨质碎裂，则定位于腕部伸直位第三掌骨基底对应部位，由其桡侧显露拇长伸肌腱近端，保护下切开鞘管、腕背侧支持带及关节囊，术中常规将拇长伸肌腱游离置于皮下，显露桡骨远端背侧，依据术前设计做桡尺侧的扩大切开，直视下观察桡骨远端关节面移位情况。②掌侧入路:取掌侧Henny切口，于桡动脉与桡侧屈腕肌腱之间分离进入，显露并于旋前方肌桡侧起点部部分切断，骨膜下剥离，显露桡骨远端掌侧骨折。③入路选择:桡骨远端骨折手术入路的选择是由骨折远端移位方向决定的。根据术前X线片及CT描述，关节面及干骺端骨折移位情况，依据三柱理论，确定手术入路。能选择单一入路解决的尽量选择单一手术入路，单一入路不能解决的采用掌背侧联合入路。④骨折复位:依据桡骨远端骨折的特点，尺侧部骨皮质大多是完整的，故手术中尺侧皮质是重要的复位标志 ......