李万刚 崔进国

    我国肺癌发病率呈逐年上升趋势，肺癌已由30年前恶性肿瘤发病率的第4位上升为第1位，手术始终被认为是肺癌最主要和最有效的治疗手段，但80%的肺癌发现时已是中晚期，失去根治性手术机会，不得不借助其他手段来延长患者的生存期或提高患者生活质量。支气管动脉灌注化疗(bronchial arterial infusion，BAI)为支气管肺癌重要治疗手段之一，其近期疗效已被广泛认同。本文就BAI治疗中晚期肺癌的原理、临床应用现状和存在问题做一综述，并对未来发展做出展望。

    1 BAI的原理

    1.1 肺癌的血供 肺有肺动脉和支气管动脉两套血供系统，肺动脉为功能血管，负责气体交换，支气管动脉是营养血管，负责支气管肺的营养供应。大量研究证明原发性支气管肺癌的血供主要来源于支气管动脉，特别是中心型肺癌单独由支气管动脉供血，周围性肺癌尤其是支气管肺泡癌和肺转移瘤的边缘可有肺动脉参与血供[1]。

    1.2 化疗药物的浓度效应 抗癌药物对癌细胞的有效杀伤作用除与癌细胞对抗癌药物的敏感性和药物与癌细胞接触时间长短呈成正比增加外，还与药物浓度有高度依赖性，局部药物浓度增加1倍，对癌细胞杀伤力增加10倍，即两者呈对数关系递增，而BAI可使肿瘤组织内局部药物浓度达到静脉给药时的8～48

    倍[2]。肿瘤供血动脉化疗药直接灌注使癌细胞受药浓度增加的原因主要有以下三个方面:(1)肿瘤血管网内药物浓度高度增加;(2)减少抗癌药与血浆蛋白结合，增加了有活性的游离药物浓度;(3)肿瘤血管缺乏弹力纤维层，血管内皮细胞间隙较大，高浓度抗癌药物易渗透到癌细胞周围滞留并被吸收，使抗癌药与关键细胞成分结合产生细胞毒性作用[3]。另外进入血液循环的化疗药可再次被肿瘤组织摄取，发挥二次抗癌效应，对原发灶、转移灶以及肺门和纵隔淋巴结均有杀灭作用。

    2 BAI的方法

    2.1 操作方法 采用Seldinger穿刺技术，经一侧股动脉穿刺成功后，根据需要置入4-6F Cobra、Mik、Headhunter、Simmons、RH或Yashiro等不同形状的导管，将其送至降主动脉，在左主支气管和隆突水平附近的降主动脉左、右壁和前壁，寻找支气管动脉，该区域相当于第5胸椎上缘至第6胸椎下缘水平，80%支气管动脉开口于此范围，少数可高至第4胸椎或低至第9胸椎。当导管嵌入靶支气管动脉开口，以非离子造影剂8～10 ml手推造影，确认有无肿瘤染色和仔细辨认有无脊髓动脉分支，当支气管动脉有脊髓动脉分支、与肋间动脉共干或食管动脉分支较多时 ......