王恩杰 宋永敏

    乳腺导管内乳头状肿瘤是较常见的乳腺上皮性肿瘤，良性有孤立性导管内乳头状瘤和多发性导管内乳头状瘤。恶性有原位乳头状癌和浸润性乳头状癌。由于这类肿瘤在良恶性鉴别诊断上常有困难，从而难以正确诊断和处理，笔者总结该类肿瘤的临床病理及影像特点，报告如下。

    1 孤立性导管内乳头状瘤，

    临床上较多见 又称中央型乳头状瘤，癌变率极低。是发生在乳头及乳晕区大导管的良性乳头状瘤，肿瘤由多个细小分支的乳头状新生物构成，常为孤立、单发，少数亦可累及几个大导管。由于肿物体积小，必须仔细触摸才能发现，有时虽未触及肿块，仅见溢液从单一孔内流出，也可作为手术切除的指证。本病多见于经产女性，发病年龄平均为48岁，病程长[1]。临床上患者常可出现血性或浆液性乳头溢液，不少患者以乳头溢液为首发症状，检查溢液后才发现肿物。乳头溢液涂片中常见瘤细胞呈乳头状，细胞团周边细胞核被压扁，中心细胞大小不等，形态一致，有时细胞显示不等的异型性，而两型细胞的存在对诊断很有帮助[2]。肿物常呈米粒状或杨梅状突入腔内，乳头表现不一，较粗的乳头纤维成分多，呈灰白色。顶端钝圆乳头细，呈鲜红色，质脆易脱落;其直径很少超过3 cm。肿物质软较脆，也可有局部区域出血，患病导管常扩张[3]。镜下:肿瘤位于大的囊性扩张的导管内，呈错综复杂的树枝状结构，细胞丰富，乳头间质发育良好，具有两型上皮细胞，可见大汗腺化生，无梁状及筛状结构，几乎没有肿瘤坏死，梗死时常出现乳头状瘤基部的假浸润现象，及增生的纤维结缔组织中出现孤立的腺管内陷，但仍保存着双层细胞结构，并常伴有含铁血黄素沉积和胆固醇结晶裂隙。超声表现为近乳晕区单支导管扩张 ......