张凌云

    急性心肌梗死是心血管疾病中较常见的病种，近年来其发病率和病死率居高不下并趋于年轻化，心肌梗死后心肌细胞的丢失和心室重构是导致心力衰竭和临床死亡的主要原因。目前治疗措施主要有:药物治疗、冠状动脉介入、冠状动脉旁路术等这些治疗只能使梗死血管恢复再灌注，并不能恢复已经坏死心肌功能，研究证明，心肌梗死区周围的心肌细胞虽可以发生分裂，但修复梗死心肌的能力有限。因此，细胞水平心肌成形术逐渐得到推广:即用细胞移植的手段增加心肌细胞的数量，修复坏死的心肌，从而改善心功能，降低病死率，为心肌梗死的治疗提供了新思路。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院2010年9月至2012年1月收治40例急性心肌梗死的患者的临床资料，所有病例均符合急性心肌梗死的诊断标准为:(1)心电图相邻两个胸前臂导联ST段抬高≥0.2 mV，或至少两个肢体导联ST段抬高≥1 mm或相邻导联出现Q波，或新出现的左束支传导阻滞;(2)冠状动脉造影术:至少有一个冠状动脉主支或大分支完全闭塞;(3)缺血性胸痛持续时间≥30 min含服硝酸甘油无缓解;(4)实验室检查:心肌酶肌酸激酶(CK)或其同工酶(CKMB)>正常2倍以上，肌钙蛋白I(TNI)升高(至少具备以上两个条件)。排除标准:(1)既往肺部疾病，结缔组织病、肿瘤;(2)心肌梗死发病超过24 h入院者;(3)心肌梗死前1周内用过他汀或抗炎药者;(4)肾脏疾病、心功能不全病史及血液系统疾病;(5)炎性疾病、风湿免疫性疾病;(6)有外伤或6个月内经历过任何外科手术。其中男32例，女8例;年龄42～78岁，平均年龄(56±4)岁;治疗时间2～21 h，平均(8.9±2.2)h。吸烟者25例，其中合并高血压病22例，高血脂20例，糖尿病15例。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。将该40例心肌梗死的患者按照是否采用干细胞移植分为骨髓间充质干细胞移植组(移植组)和急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)组及正常组，每组20例，同时选取我院进行健康体检者20例作为正常组，其中男15例，女5例;年龄42～78岁，平均年龄(56±4)岁。3组患者在年龄比、性别、病程、既往史、合并症等一般资料方面具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 常规治疗:移植组与PCI组均给予常规药物治疗，给予阿司匹林100 mg/d、辛伐他汀(40 mg/d)或阿托伐他汀(20 mg/d)，每日晚口服1次;噻氯吡啶(50 mg/d)，餐时口服;低分子肝素钠5 000 U每12小时1次，脐周皮下注射。同时采用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物治疗 ......