马永强 邵季超 李静 王浩汀 柴雪娇

    临床中，我们关注的大多是术中失血及术后引流这些看得到的显性失血，而忽视了隐性失血，很多患者术后出现和显性失血量不符的贫血，增加了术后并发症发生率，增加患者死亡率。尤其在PFNA手术中，术中失血少，可是术后患者仍可出现不同程度的贫血，有部分学者认为是由于PFNA操作时扩髓、安装螺钉导致隐形失血增多。本研究就是在选取相同类型股骨粗隆间骨折患者，分别进行PFNA、DHS手术，观察两者术式失血(包括显性失血和隐性失血)是否有差异。影响隐形出血的因素有很多，例如骨折类型，手术方式、手术时间、是否应用抗凝药物等。本研究尽可能将可以影响到隐性失血因素考虑在内，选取相同类型股骨粗隆间骨折患者，分别进行PFNA、DHS手术，观察两者术后隐性出血是否有差异。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取石家庄市第二医院骨科2011年1月至2013年5月股骨粗隆间骨折Jensen-Evans分型Ⅰ型、Ⅱ型患者120例。纳入标准:初次骨折患者，入院检查凝血机制均无异常，术前均未使用其他抗凝药物，术前均无DVT发生。其中男54例，女66例;年龄45～78岁。患者随机分为DHS组和PFNA组，每组60例，进行手术，同时2组再顺序分为抗凝组和非抗凝组，每组30例。其中DHS对照组男14例，女16例;观察组男13例，女17例;PFNA对照组男15例，女15例;观察组男17例，女13例;2组年龄、性别比、体重及术前诊断等指标上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 一般资料比较±s

    表1 一般资料比较±s

    组别 性别 年龄(岁)体重(kg)PFNA 组抗凝组 男(n=15)56±876±13女(n=15)65±1070±13非抗凝组 男(n=17)59±1179±11女(n=13)65±976±15 DHS组抗凝组 男(n=14)59±1372±15女(n=16)65±669±8非抗凝组 男(n=13)61±1073±16女(n=17)64±972±10

    1.2 术前准备 患者入院后均常规摄胸部正位、骨盆正位及患侧髋关节正斜位X线片，对骨折类型进行分类 ......