卢增停 何绮桃 杨纲华 马钧阳 曾丽蓉 林霭婷

    盐酸右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种新型高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，其主要作用包括镇静、镇痛、抗焦虑以及抑制交感神经兴奋。由于DEX具有良好的镇静、觉醒作用，同时具有一定的镇痛作用，对呼吸影响轻微[1，2]，不良反应少，特别适用于老年患者椎管内麻醉的术中镇静，临床上已有报道DEX在老年患者椎管内麻醉中的应用[3-5]。由德国Hannover大学医学院研制开发的新型麻醉/脑电意识监测系统Narcotrend[6]应用Kugler多参数统计分析方法，将脑电图(EEG)分为6级15亚级(Narcotrend分级，NTS)，其中A级表示清醒状态;B级表示镇静状态(0级、1级、2级);C级表示浅麻醉状态(0级、1级、2级);D级表示常规普通麻醉状态(0级、1级、2级);E级表示深度麻醉状态(0级、1级、2级);F级表示脑电活动的消失(出现脑电图的等电位和爆发性抑制)(0级、1级)，从而显示麻醉深度，并形成从100(清醒)到0(脑电静止)的无量纲麻醉趋势指数(Narcotrend index，NTI)。本研究拟探讨以Narcotrend实时监测数据评价镇静深度，指导DEX用于老年患者下肢手术镇静的效果，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 择期腰-硬联合麻醉下行骨科下肢手术100例，ASAⅡ或Ⅲ级，男74例，女26例;年龄61～82岁，平均年龄76岁;体重40～81 kg。其中人工股骨头置换术58例，股骨干骨折内固定术30例，胫腓骨骨折内固定术12例。手术时间约2 h。其中合并高血压41例，冠心病12例，糖尿病28例，陈旧性心肌梗死3例，肺气肿肺心病2例，合并两种或两种以上疾病23例。心电图(ECG)示心肌缺血改变、房性早搏、房颤、室性早搏28例。排除Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、窦性心动过缓[心率(HR)<55次/min]、未控制的高血压、术前应用α2AR激动药、长期使用大剂量镇静剂、老年痴呆、患有精神疾病以及椎管内麻醉禁忌者。本研究经医院医学伦理委员会批准并获得患者及其家属知情同意。将患者按随机数字表法分为Narco-trend组和对照组，每组50例。2组性别比、年龄、体重、麻醉平面、手术种类及时间、出血量、输液量及应用血管活性药物方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 麻醉方法 患者术前禁食6～8 h，无术前用药，入室后建立上肢静脉通道，输注复方氯化钠注射液3～5 ml/kg ......