于晓忠

    高血压脑出血(HBH)起病急、进展快，具有较高的临床致残和致死率[1]。HBH引起血肿，随着出血的增多，血肿膨胀以致对周围神经和组织造成挤压损伤，进而引发脑疝和中枢神经的衰竭，严重威胁人类的生命健康。血肿清除在高血压脑出血手术治疗中起到积极的作用，但首次手术后易发生患者再出血，加大患者危险性[2]。故而高血压脑出血术后再出血的诱发原因分析和预防对策探讨，对临床提高一次手术成功率具有重要意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 对我院2012年6月至2013年5月高血压脑出血患者300例为研究对象，男162例，女138例;年龄48～82岁，平均年龄(59±12)岁;出血量20～120 ml，平均(58.3 ± 12.8)ml;患者格拉斯哥(GCS)评分:4～5分40例，6～8分180例，9～11分80 例;出血距离手术时间3 ～22 h，平均(8.2 ±2.1)h。高血压脑出血诊断均经头颅CT扫查确定再出血灶，诊断标准参照张延平主编的《颅内出血的外科治疗》[3]。根据患者是否出现术后再出血分为再出血组32例和对照组268例。

    1.2 高血压脑出血手术方法 患者采用气管插管全身麻醉，根据摄片结果明确血肿灶位置，于头皮取距离血肿位置最近位置定位，微弧形切开，切口长约5 cm，颅骨钻孔并扩大骨窗，以穿刺针刺入血肿腔内以定位，根据穿刺针指引切开脑皮质，充分暴露血肿，清除血肿腔内容物，电凝止血，敷明胶海绵和纱布，留置引流管后，逐层关闭切口。

    1.3 术后再出血判定标准[4]术后留置的引流管中可见新鲜血液流出，患者行头颅CT复查，扫查引流量、血肿量、血肿术中去除量，该三项总和如超出一次术前CT扫查的血肿量 ......