冯立 于跃明 张笑萍 于丽 崔荣敏 陶仁海 杨君骏

    随着外科手术的发展，胃肠外科领域应用吻合器实施机械吻合已日趋广泛[1]，通过采用一次性吻合器实施消化道吻合，缩短了手术时间，降低了术后并发症的发生。但是在临床应用中，如何避免使用的相关影响因素，做好手术配合，保证吻合顺利实施，从而降低吻合失败率，是一直探讨的问题。我院总结了自2007年1月至2012年12月850例消化道手术，分析使用吻合器实施机械吻合的经验，及导致吻合失败的原因，从而有针对性地实施手术配合。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 实施消化道手术的850例患者中，男557例，女293例;年龄26～79岁，平均年龄(52.5±26.5)岁;食管癌284例，贲门癌202例，直肠癌186例，结肠癌123例，胰十二指肠根治术55例;手术均实施静脉吸入复合全身麻醉、气管插管，均采用一次性管型消化道吻合器实施消化道吻合。

    1.2 护理

    1.2.1 洗手护士的配合

    1.2.1.1 知识准备:手术室护士在手术前要有针对性地复习相关的疾病知识，熟悉各个脏器间的解剖关系，熟悉术者的操作习惯并认真了解手术方案、手术步骤和配合要点。了解一次性吻合器结构组成和使用注意事项，了解吻合器的品牌、型号和手术适应证，详细阅读使用说明书，掌握不同吻合器的使用要点。

    1.2.1.2 器械准备:提前15 min刷手，整理器械台，将物品摆放规范、合理，将不同手术步骤所需的器械物品分开放置、分类使用;巡回护士将吻合器外包装打开递到器械台上后，洗手护士要放置在平整宽敞处，平稳放置，避免滑脱和零件散落;不要将器械浸入乙醇或季铵溶液。

    1.2.1.3 检查吻合器:去掉护砧板后，检查吻合器钉仓内钛钉排列是否整齐，检查吻合钉是否有缺失和脱出的现象，一旦发现要立即更换，以免影响使用;在将吻合器递给术者前要认真检查所有部件是否齐全，保险阀是否处于关闭状态。并提前在吻合器前端涂抹碘伏消毒液，润滑器身，减轻吻合器置入对消化道粘膜的损伤，击发前要认真检查吻合器对合是否准确，及时向助手传递体腔拉钩保护吻合口的临近组织[2]，并提醒术者注意直到器械准备好要发射方可释放保险。吻合器关闭前，洗手护士与术者共同确认器官是否处于解剖位置，保持吻合器官处于正确方向。

    1.2.1.4 术中使用吻合器:在胃壁薄时一定将吻合器拧紧一些，以避免发生术后出血[3]。要求术者击发时均匀有力，洗手护士协助查看刻度指示窗的桔红色指针是否完全处于绿色区域内，是否位于指示窗中央区;击发后提醒术者停留3～15 s再松开 ......