甄萍 高志红 胡景玉

    患者，女，39岁，职业为个体饭店老板娘，主因10 d前因睡觉电扇吹风后出现发热，T 39℃，咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏痰，乏力，无鼻塞、流涕，无头痛，于当地医院按感冒给于口服药物、肌内注射和输液等治疗，具体药物不详，4 d后体温恢复正常。因当地医院查血常规示贫血、白细胞增高、血小板明显增高，于2012年6月21日入住哈励逊国际和平医院血液科。查体:T 36.6℃，P 80 次/min，R 20 次/min，PB 107/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，轻度贫血貌，双侧眼睑结膜轻度红肿，巩膜及全身皮肤轻度黄染，全身皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，咽上壁及四周黏膜黄染，无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/min，律规整，未闻及杂音，腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下未及，脾于27年前已切除，自述切脾原因为贫血。腹部B超示:无脾，肝、胆囊，胰、双肾未见异常。

    2012年6月21日，血常规:WBC 12.06×109/L，RBC 2.18 ×1012/L，Hb 73 g/L，PLT 801 ×109/L，中性粒细胞(N)0.53，淋巴细胞(L)0.39，单核细胞(M)0.07，网织红细胞百分比 0.30，网织红细胞计数 0.66×1012/L，红细胞压积 0.26，红细胞平均体积 120.2 fl，平均血红蛋白含量 33.5 pg，平均血红蛋白浓度279 g/L，红细胞分布宽度(SD)0.67，红细胞分布宽度(CV)0.16，血小板分布宽度 7.3 fl，平均血小板体积7.9 fl，血小板压积 0.0064，大型血小板比率 0.084。溶血性检查:直接、间接Cooms实验均阴性，流式红细胞CD55阳性率99.9%、CD59阳性率99.9%，白细胞CD55阳性率99.9%、CD59阳性率99.9%。凝血检查:PT 9.4(8.8 ～ 13.8)s，PA 123%(80% ～ 120%)，INR 0.91(0.8 ～ 1.2)，APTT 30.1(24.0 ～ 37.0)s，APTT-R 1.08(0.8 ～ 1.2)，TT 18.8(11.0 ～ 18.0)s，FIB 2.29(2.00 ～4.00)g/L ......