侯煜 卜宏建 田少辉 冯建刚 武士科

    腰椎退行性病变现阶段广泛采用植骨融合内固定术，该方法在临床上得到广泛认可，但随着随访时间延长及接受内固定患者的数量增大，后路大切口坚强固定引起的邻近节段退变引发的椎间失稳、椎旁肌纤维化、顽固性腰痛所致患者复诊量的增加开始困扰临床，再次融合仍会出现相邻节段退变，且不为患者所接受。腰椎动态稳定重建系统(Dynesys)[1]具有保留固定节段正常生理活动度，有效保持脊柱稳定性，防止邻近节段退变等优点[2，3]，椎弓根钉大倾角置入方式有效避免椎弓根钉原钉道置入松动可能，但切口较长、显露范围广、再次肌肉组织剥离所致损伤仍可导致腰背疼痛，以更好方式改善置入方式成为首选。2013年1月至2013年10月，笔者选取3例临床症状典型患者应用后正中双侧微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变所致腰椎失稳、顽固性腰痛及神经刺激症状，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者3例，年龄42～48岁，平均年龄45岁;病程2～5年。所有患者均为重体力劳动者，术后3个月即参加体力活动，未遵医嘱佩戴支具。3例患者均为腰椎间盘突出症，1例为L5S1间隙，2例为L4～5间隙，均接受椎间cage植骨融合椎弓根钉内固定术2年以上。3例患者均有明显的腰背痛，L5S1融合患者出现一侧下肢典型L4～5神经根支配区域放射痛，休息后能够缓解。L4～5融合患者出现 L3～4神经根支配区域放射痛。均无神经根支配区域皮肤感觉异常，直腿抬高实验(±)，仰卧挺腹实验(-)，伴间歇性跛行。2例L4～5间隙融合患者伴有顽固性腰背疼痛，双侧椎旁肌僵硬，长时间休息后能够缓解。3例患者X线示:腰椎生理曲度变直，过伸及过曲均可见融合相邻节段间隙不等伴轻1度滑脱，椎体前缘唇样增生。MRI示:融合相邻节段椎间盘T1信号减低，终板炎性表现 ......