张海娟 杨玉秀 张志敏 方芳

    目前随着剖宫产手术指征的放宽及剖宫产技术的日益娴熟，剖宫产率有所上升，其中反复剖宫产率的增加是剖宫产率增加的一个重要原因。因此剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式成为产科亟待解决的问题，既要减少再次剖宫产对母儿的不良影响，降低剖宫产率，又要预见和避免发生子宫破裂的严重后果。本研究拟通过对365例瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道试产患者的临床资料进行分析，探讨瘢痕子宫阴道分娩的可行性及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年5月在石家庄市第四医院住院分娩的瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道试产(VBAC)365例患者的临床资料为试验组，选取同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)的患者300例作为对照组。试验组产妇年龄25～41岁、平均年龄32岁;孕次2～5次;产次1～3次;孕周37+3～41周，距上次剖宫产手术时间1年8个月～12年;患者B超测定子宫下段瘢痕厚度为0.20～0.48 cm，平均为0.33 cm。对照组均为初次产妇，年龄23～40岁，平均年龄29岁。

    1.2 入选标准 试验组:(1)最多有1次子宫下段横切口剖宫产史，术后恢复良好;(2)上次剖宫产指征已不复存在;(3)无再次子宫损伤史;(4)此次妊娠胎位正常，无绝对头盆不称;(5)患者及家属充分了解阴道试产及剖宫产的利弊，并愿意承担阴道试产的相关风险;(6)此次妊娠无其他产科并发症;(7)估计胎儿体重小于4 000 g ......