赵芳 王杰敏 杨秀花 王杰超 卢旭东 付亿玲 李静 康素娴

    舒张性心力衰竭(DHF)是指在心室收缩功能正常情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的综合征[1]。DHF的发病率占全部心力衰竭的30% ～50%，与充血性心力衰竭相比，其发病率较低，预后尚好，但反复住院率高，严重影响患者的生活质量[2]。左旋氨氯地平因其良好的降压作用和较少的不良反应广泛用于治疗高血压，而其在对DHF防治方面的研究尚未见报道。我们在临床工作中发现该药对高血压并发舒张性心力衰竭有较好的干预作用。氢氯噻嗪在该领域的研究已有报道，明确氢氯噻嗪能较好地改善高血压伴舒张性心力衰竭患者的生活质量和运动能力。脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，其水平的升高可反映左室舒张末压的升高，对心力衰竭的诊断具有重要意义[3]。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月期间在河北省老年病医院住院住院确诊高血压伴舒张性心力衰竭的患者，均符合欧洲DHF的诊断标准，即:有充血性心力衰竭的症状或体征;左心室收缩功能正常或轻微减低，LVEF>45%;有左心室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。心功能分级依据纽约心脏协会的分级标准。入选前患者病情稳定，不论病因、年龄及性别。所有患者按照入院顺序随机分配为左旋氨氯地平治疗组31例，氢氯噻嗪治疗组30例。纳入患者中，NYHAⅡ级36例，Ⅲ级25例;其中男31例，女30例;年龄61～75岁，平均(70.1±8.7)岁，肝、肾功能均正常，无口服左旋氨氯地平及氢氯噻嗪禁忌证。2组患者性别比、年龄、心功能、合并疾病比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 治疗方法 2组控制心力衰竭的药物相同，应用硝酸盐、β受体阻滞剂等。左旋氨氯地平组每日口服左旋氨氯地平2.5～5.0 mg，氢氯噻嗪组口服氢氯噻嗪12.5 ～25.0 mg，1 次/d。用药期间监测血压情况，4周后若血压未达标者，则原用药物加倍。仍不达标者用替咪沙坦40～80 mg ......