王海琴

    抗生素的产生和应用是20世纪医学领域一项最为卓著的成就，其治疗感染性疾病疗效确切，但是抗生素也是一把双刃剑，临床上常发生滥用抗生素、细菌耐药等不合理用药问题日益突出，也是医源性感染重要来源，也是导致药源性疾病的主要因素之一。抗生素应用不合理在加重患者家庭经济负担的同时造成医药资源浪费，另外增加了不良反应的发生危险性[1]。自WHO提出《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》之后，各国开始广泛关注耐药性问题，并制定相应的对策，医院为抗生素应用最为广泛的区域，规范化抗生素使用显得尤为重要[2]。本研究通过2012年5月至2013年5月抗生素应用合理性问题进行统计分析，并提出相应的措施，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究随机选择我院2012年5月至2013年5月2 400份病历或者处方，每月随机抽取100份门诊处方(A组)、50份手术患者病历(B组)、50例非手术患者病历(C组)，按照我国现行《合理应用抗生素药物考评标准》[3]对所抽取的200份病历或者处方进行分析，主要分析抗生素使用情况、抗生素不合理选用、抗生素不合理用药疗程、抗生素药物不正确给药等方面。

    1.2 研究方法 参照《2012版抗菌药物临床使用强度及成人限定日剂量DDD值规范》[4]指导用于治疗目的的成人抗生素日剂量，未列出的抗生素则参照《新编药物学》(第十七版)以及《中华人民共和国药定日剂量DDD值规范》[5]，统计我院住院患者和门诊患者抗生素基本应用情况，按照用药频度(DDDs)值对其排序。

    1.3 抗生素不合理应用调查 将所选的病历和处方进行统计分析，总结抗生素不合理应用类型，主要分为:无感染指征、选药不当、联合用药不当、局部用药不当、疗效不佳频繁换药、病原体检查或者药敏试验检查不及时、给药方式不当等。

    1.4 干预措施

    1.4.1 规范抗生素应用制度:临床应用抗生素存在较多的不合理现象根本原因是抗生素使用制度不规范和完善，由此，本院针对我院存在不合理问题进一步完善和规范用药制度，具体措施如下:①严格遵循分级管理制度，一线用药只能在临床医师签字同意后方能使用;二线用药要在主治医师职称以上的临床医生签字同意后应用;三线用药要在副主任或者主任医师签字同意后使用 ......