武彦佼 薛晓英 刘春梅 李彦格

    ·综述与讲座·

    宫颈癌放疗的研究进展

    武彦佼 薛晓英 刘春梅 李彦格

    宫颈癌；放射治疗；进展

    宫颈癌是临床最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，每年新增病例中大多数来自发展中国家，且呈现年轻化趋势。手术和放疗是宫颈癌的主要治疗方法，众多研究表明，早期宫颈癌患者(Ⅰ～Ⅱa)单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，中晚期均采用放疗放疗为主的非手术治疗模式。随着放射治疗设备的不断更新，宫颈癌放疗技术也随之日益革新，下面对宫颈癌放疗的现状及进展加以简述。

    1 宫颈癌的放射治疗进展

    宫颈癌的放疗包括腔内近距离治疗和体外照射，两者合理结合是宫颈癌标准的放疗原则，体外常规照射加腔内高(低)剂量率后装放疗是中晚期宫颈癌的经典放疗模式，宫颈癌放疗技术在设备不断更新和改进的推动下日益革新。

    2 体外照射技术的发展

    体外照射是宫颈癌放射治疗的重要组成部分，近年来随着计算机和影像学技术的发展相继出现了三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy，3-DCRT)和调强适形放疗(intensity modulated radiationtherapy，IMRT)、图像引导放疗、4D放疗等精确的放疗技术，并逐渐在宫颈癌的治疗中得到了应用。

    2.1 三维适形放疗、调强适形放疗 3-DCRT是一种可以使射线高剂量区的分布形状在三维方向与靶区形状高度一致的放疗方法，利用CT扫描获得立体的重建图像后，精确设计射线入射方向并调整剂量的分布，使高剂量曲线基本包绕计划照射靶区，同时使膀胱、直肠和部分小肠等病灶周围危及器官的受量降低。IMRT是在三维适形放疗的基础上发展的一种先进的体外三维立体照射技术，通过照射野的射束剂量调节不但使高剂量区的形状在三维方向上与靶区一致，且靶区内与表面的剂量处处相等，同时还能尽可能减少靶区周围危及器官和正常组织的照射剂量，有效地提高肿瘤的治疗增益比，提高肿瘤的局控率。IMRT可优化配置每一射束权重，与三维适形放疗相比其产生的剂量分布具有凹形的外观、紧凑的剂量梯度及射野内剂量更均匀等特点[1]。与传统的二野照射和3-DCRT相比，在保证靶区受照射剂量相同的前提下，IMRT显著降低小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照剂量，从而减轻放疗中及放疗后相关并发症。

    2.2 图像融合以确定肿瘤靶区 在IMRT过程中，靶区的确定是最为基础和关键性的步骤 ......