常佩芬 常阿喜 金俊杰 马倩

    ·病例报告·

    替格瑞洛治疗支架后氯吡格雷无反应患者1例

    常佩芬 常阿喜 金俊杰 马倩

    支架；冠心病；替格瑞洛

    患者，男，48岁，因“间断胸闷9年，加重伴胸痛5 d”入院。患者9年前因胸闷于当地医院诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)并予以药物治疗。2年前活动后出现胸痛，来东直门医院行冠脉造影示三支病变(前降支中段90%狭窄、回旋支近中段50%～85%狭窄、右冠全程50%～70%狭窄)，于前降支和回旋支各置入支架1枚。术后规律服药，未再出现不适。5 d前再次出现胸痛、大汗。含服硝酸甘油后不缓解，来东直门医院就诊。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死，缺血性心肌病，心功能Ⅱ级(Killp分级)”。心脏超声示：左心房47.8 mm×57.9 mm,左心室67.8 mm×56.6 mm,EF 34%。冠脉造影示：前降支支架近端100%闭塞，前向血流TIMI 0级，右冠全程50%～95%弥漫性狭窄，回旋支50%～85%弥漫性狭窄，于前降支置入支架1枚，术后患者症状缓解。10月8日择期于右冠再次置入支架1枚。

    术后给予阿司匹林、波立维双联抗血小板治疗。10月14日血栓弹力图检查：MA值为66.5 min,ADP抑制率0 ......