张立涛 许宁 李素彦 齐亚超

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD急性加重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)为复杂的病理生理状态，其中神经内分泌系统的激活在其中发挥了重要的作用。脑钠素又称 B 型脑钠肽(B type natriuretic peptide，BNP)，是由日本学者Sudoh等[1]于1988年从猪脑分离出来而得名，主要来源于心肌细胞，具有强烈的利尿、利钠、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统、抗血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖等作用，近年来，与BNP密切相关的N端脑利钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)成为判断疾病相关的神经内分泌作用的新型临床指标。本研究通过比较AECOPD患者综合治疗前后血浆NT-proBNP水平的变化及其与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)，肺动脉压力(PAP)的相关性，探讨NT-proBNP变化的机制及其对AECOPD患者的临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年11月1日至2012年11月1日在我院急诊科住院的AECOPD患者30例，其中男19例，女11例;年龄54～84岁，平均年龄(71±9)岁。所有入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[2]。(1)影响血浆NT-proBNP浓度的基础疾病，包括合并左心功能不全、急性冠脉综合征等心血管疾病;甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病;急慢性肝、肾功能不全;恶性肿瘤及瘤外综合征、肺栓塞、蛛网膜下腔出血。(2)使用甲状腺素、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可能影响NT-proBNP水平的药物。(3)住院时间小于24 h。

    1.2 方法

    1.2.1 血浆NT-proBNP测定:所有患者入院后抽取静脉血2.0 ml ......